Medical

O AVC Isquêmico
Os acidentes cerebrais isquêmicos respondem por 80% de todos os casos. O cérebro tem grande número de vasos e artérias que se ramificam no interior do tecido cerebral para levar oxigênio e as substâncias nutrientes necessárias para o seu funcionamento adequado. Quando uma dessas artérias sofre oclusão, o território que deveria ser irrigado sofre com a escassez de oxigênio e muitas células, principalmente neurônios, morrem. Esse é o AVC Isquêmico, quando áreas do cérebro morrem por falta de oxigenação.
A profilaxia para aterosclerose e avaliação da carótida podem ajudar a prevenir o AVC Isquêmico.
O AVC Hemorrágico
Já o hemorrágico acontece quando uma artéria se rompe e o sangue extravasa para o tecido cerebral, gerando uma hemorragia ou coágulo. Pode ocorrer como consequência de uma crise hipertensiva, quando a pressão no pequeno vaso cerebral é tão alta que determina a ruptura dele.

Tags: vascular Select ratingGive Como ocorre o AVC? 1/5Give Como ocorre o AVC? 2/5Give Como ocorre o AVC? 3/5Give Como ocorre o AVC? 4/5Give Como ocorre o AVC? 5/5 Average: 5 (1 vote)

Lipoedema é um dos termos para lipedema. Outros sinônimos são: Lipalgia, Lipofilia Membralis, Adipose dolorosa, Adiposalgia, Lipohipertrofia dolorosa, Lipedema, Lipödem, Lipoedema

E os diagnósticos diferenciais são: Linfedema, Obesidade, Lipo-linfedema e Insuficiência Venosa.

 

Leia mais sobre lipedema aqui.    

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Dor, queimação, ardência ou diminuição da sensibilidade na coxa?

 

 

Tags: meralgia parestésicaformigamento na coxaneuralgiaciatalgia

O procedimento de biópsia da coluna é utilizado para obtenção de material para cultura ou análise tecidual em pacientes com tumor ou infecção vertebral. 

 

Situações em que pode haver dúvida quanto ao diagnóstico e que a biópsia precisa ou pode ser realizada:

- espondilite ou espondilodiscite (infeção da coluna): o material retirado é enviado para cultura, para identificação do microorganismo responsável pela infeção, desta forma, podendo direcionar o tratamento com os antibióticos corretos

- metástases envolvendo a coluna vertebral, quando ainda não se sabe de onde é o tumor primário e o paciente não é candidato a cirurgia para ressecção total do tumor

- tumores primários da coluna

- diagnóstico de mieloma múltiplo 

- fraturas da coluna, sem causa aparente

 

Como é feito o procedimento?

O procedimento pode ser feito em ambiente de hospital dia, ou seja com uma leve sedação e anestesia local, o procedimento é rapidamente realizado e o paciente pode ir para casa no mesmo dia.

 

 

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Formigamento nas pernas é conhecido como parestesia, um sintoma comum neurológico, mas que leva as pessoas ao cirurgião vascular muito frequentemente.
A parestesia pode ser um sinal de que alguma coisa pode estar errada com o sistema vascular ou com o sistema neurológico, e é muito difícil separar as causas.
A sensação geralmente se dá quando a pessoa deita de mau jeito por cima do braço ou perna, mas existem outras causas e deve-se ficar atento.
A "dormência"  é uma reação natural do corpo quando o nervo é pressionado ou falta sangue na região, a maioria das pessoas já sentiu aquele "choque" seguido de um formigamento no braço após uma pancada no cotovelo. Nesses casos, basta mudar de posição ou movimentar-se para dissipar tal sensação.  Em outros casos, porém, esses sintomas são recorrentes, e aí existe a necessidade de investigação médica.
Doenças que podem levar ao formigamento como sintoma:
Doença venosa: Quem tem problemas de varizes tende a sentir peso e cansaço, queimação, inchaço no tornozelo no final do dia, cãibras (principalmente noturnas) e formigamento nas pernas.
Aterosclerose: O problema se dá quando as placas de gordura estreitam e endurecem a parede arterial. Acometem com mais frequência o coração, mas também podem afetar os membros inferiores, causando a chamada doença arterial periférica, que tem como sintoma o formigamento nas pernas. As causas do problema estão diretamente relacionadas ao tabagismo, diabetes, obesidade, hipertensão arterial sistêmica e colesterol elevado. Além disso, a doença é mais comum em pacientes com idade avançada (acima dos 60 anos) e com histórico familiar de doença cardíaca, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica.
Neuropatia diabética do pé diabético: Quem tem diabetes e não controla o nível de açúcar no sangue, pode sofrer graves consequência com o desenvolvimento de outras doenças, como a neuropatia diabética: danos nos nervos por conta da alta quantidade de glicose sanguínea. O diabetes é uma doença que afeta os vasos sanguíneos, tantos os grandes quanto os pequenos, mas começa na microcirculação, o chamado vasa nervorum, os vasos que irrigam os nervos. E os nervos funcionam como se fossem condutores que vão transmitir ao cérebro informações como frio, calor, dor, pressão, etc, e precisam receber sangue com oxigênio para funcionarem bem. No caso do diabetes, ocorre uma diminuição do oxigênio que chega aos nervos, o que pode gerar a inflamação, levando ao mau funcionamento dos nervos e causando a neuropatia periférica, que pode aparecer como parestesia/formigamento nas pernas.
Hérnia de disco: É uma compressão neurológica, cuidada pelo neurocirurgião. A má postura é considerada a grande vilã das patologias envolvendo coluna vertebral, como as hérnias de disco, pelo fato de haver uma pressão, com inflamação e compressão da raiz nervosa, que por vezes, causa dores insuportáveis. O tratamento fisioterápico é bastante indicado, como o pilates (melhora da postura, mobilidade, flexibilidade da coluna vertebral, além de melhor distribuição do tônus muscular e fortalecimento do abdome) e o RPG. Sugerimos a consulta com o neurocirurgião.
Mau posicionamento do corpo: Uma das causas mais comuns que provocam formigamento nas pernas e nos pés é ficar sentado, deitado ou parado na mesma posição durante muito tempo, como por exemplo ficar sentado em cima de uma perna, provocando a compressão do nervo no local. Postura inadequada é uma causa frequente de formigamentos.
Polineuropatia periférica: A polineuropatia periférica caracteriza-se por alterações nos nervos do corpo, fazendo com que a pessoa sinta muita dor, formigamento nas pernas, falta de força ou ausência de sensibilidade em algumas regiões específicas do corpo.
Pânico, ansiedade e estresse: Situações de estresse e ansiedade extremos podem provocar sintomas como formigamento das pernas, mãos, braços e língua, podendo ser acompanhados de outros sintomas como suores frios, palpitações cardíacas e dor no peito ou na barriga.
Esclerose múltipla:  Esclerose múltipla é uma doença crônica que se caracteriza por uma inflamação, na qual são destruídas as camadas de mielina que recobrem e isolam os neurônios, prejudicando assim a transmissão de informação que controla os movimentos do organismo como falar ou andar, levando à invalidez. Além de provocar sensação de formigamento nos membros, nesta doença também se podem manifestar movimentos involuntários nos músculos e dificuldade para caminhar.
Bériberi: O Beribéri é uma doença causada pela deficiência em vitamina B1 que pode causar sintomas como cãibras musculares, visão dupla, confusão mental e formigamento nas mãos e nos pés.
Síndrome de Guillian-Barré: A síndrome de Guillian-Barré é uma doença neurológica grave que se caracteriza pela inflamação dos nervos e fraqueza muscular, podendo levar a morte. Na maior parte dos casos é diagnosticada após uma infecção provocada por um vírus, como dengue ou zika, por exemplo. Um dos sintomas mais comum é o formigamento e perda de sensibilidade de pernas e braços. 
Mordida e picadas de animais e insetos: A mordida de alguns animais como abelhas, cobras ou aranhas podem provocar formigamento no local, podendo ser acompanhado de outros sintomas como inchaço, febre ou queimação, por exemplo.
 
Independente de qual seja o problema que levou ao formigamento nas pernas, é importante seguir o tratamento corretamente, pois a parestesia pode retornar.

Tags: vascularneurologiasintoma Select ratingGive Formigamento nas pernas 1/5Give Formigamento nas pernas 2/5Give Formigamento nas pernas 3/5Give Formigamento nas pernas 4/5Give Formigamento nas pernas 5/5 Average: 5 (1 vote)

Hemangioma capilar

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Malformação arteriovenosa (MAV) é uma conexão anormal entre o sistema arterial e venoso, sem passar pelo usual sistema capilar. Esta anomalia vascular é amplamente conhecida por causa de sua ocorrência no sistema nervoso central (cerebral), mas podem aparecer em qualquer local do corpo, e, quando fora do sistema nervoso, é o cirurgião vascular o responsável pelos cuidados. Embora muitos MAVs possam ser pequenos e assintomáticos, alguns podem causar intensa dor ou sangramento e levar a outros problemas médicos sérios.
MAVs são geralmente congênitos e os padrões de transmissão são desconhecidos. Não é geralmente uma doença hereditária, a não ser em algumas síndromes específicas.
A malformação arteriovenosa, na maioria das vezes, surge no desenvolvimento anormal do sistema vascular na vida embrionária, ou seja, ainda dentro da barriga da mãe.
As verdadeiras causas do desvio do desenvolvimento vascular normal no embrião, ou mesmo a transformação vascular que ocorre após o nascimento, permanecem até hoje desconhecidas.
 
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico a maior parte das vezes. Muitas vezes estas malformações arteriovenosas são encontradas incidentalmente em exames de imagem de rotina ou para investigação de outras doenças.
Para adequado estudo e indicação do tratamento, é preciso realizar exames de imagem, como ultrassonografia Doppler, tomografia, ressonância magnética ou angiografia. 
Nenhum paciente é igual a outro, portanto a avaliação diagnóstica é essencial para o planejamento terapêutico.
 

Anatomia: 

Sistema arterial, venoso e linfático

Causa: 

Alteração do desenvolvimento embrionário.

Diagnóstico Diferencial: 

Tipos e classificação de malformações arteriovenosas

• Capilar
  • Mancha em vinho do Porto localizada ou extensa 
  • Mancha em vinho do Porto sindrômica
  • Síndrome de Sturge-Weber
  • Facomatose pigmentar vascular
  • Síndrome de Beckwith-Wiedemann 
  • Síndrome de Robert
  • Mancha salmão
  • Mancha vascular telangiectásica medial sacral 
  • Telangiectasias
  • Síndrome de Rendu-Osler-Weber
  • Síndrome de Louis-Bar
  • Cútis marmórea telangiectásica congênita
  • Síndrome de Adams-Oliver
• Linfática
  • Localizada
    • Microcística (linfagioma circunscrito)
      • Linfangioma (artigo publicado pelo Dr Alexandre Amato sobre Linfangioma(link is external))
    • Macrocística (higroma cístico)
  • Difusa
    • Síndrome de Turner 
    • Síndrome de Noonan

• Venosa
  • Localizada
    • Malformação venosa associada a hiperelasticidade cutânea e atrofia do tecido subcutâneo (caso raríssimo publicado pelo Dr Alexandre Amato - veja fotos de antes e depois no artigo(link is external))
  • Difusa
    • Malformações venosas cerebrais familiares 
    • Malformações venosas cutâneas e mucosas familiares múltiplas
    • Blue rubber bleb nevus
• Arterial
  • Malformação arterial(aneurisma, ectasia, coarctação)
• Complexa-combinada
  • Fístula arterio-venosa (FAV), malformação arterio-venosa (MAV), venosa-capilar (MVC), venosa-linfática (MVL), capilar-venosalinfática (MCVL), venosa-arterial-capilar (MVAC), arterial-linfática-capilar (MALC), arterial-linfática-venosa (MALV), capilar-venosa-linfática-arterial (MCVLA)
  • Regional / Regional
    • Fístula arteriovenosa (FAV)
    • Síndrome de Wyburn-Mason (MAV)
    • Síndrome de Brégeat (MAV)
    • Síndrome de Cobb (MAV)
    • Síndrome de Servelle-Martorell (MVC)
    • Síndrome de Klippel-Trenaunay (MCVL)
    • Síndrome de Parkes-Weber (MCVLA)
• Difusa
  • Síndrome de Proteus (MVC)
  • Síndrome de Maffucci (MVL) 
  • Síndrome de Riley-Smith (MVL)
  • Síndrome de Solomon (MVAC) 
  • Síndrome de Bannayan (MVLAC) 

 

Epidemiologia: 

A epidemiologia é variável, dependendo do tipo de lesão. 

Evolução Natural: 

A evolução natural é muito variável, dependendo muito do grau de acometimento, local e tipo de lesão. 

Prevenção Primária: 

Por ser congênito e hereditário na maioria das vezes, não é possível a prevenção primária.

Sinais ou Sintomas: 

Os sintomas da MAV variam muito de acordo com a localização anatômica  da malformação. Cerca de quase 90% das pessoas com uma MAV são assintomáticos por muitos anos. Muitas vezes a malformação só é descoberta como parte de uma autópsia ou sem intenção durante o exame de outra doença ou check-up(link is external) (achado incidental). Quando há sintomas, os mais comuns de uma MAV cerebral são dores de cabeça e crises de epilepsia. 
 
A malformação arteriovenosa é definida como um conjunto de lesões primárias da artéria, pois iniciam na fase embrionária do indivíduo.  Os indícios de malformação arteriovenosa não tendem a se manifestar nos primeiros anos de vida, no entanto, evoluem ao longo do tempo e dificilmente regridem espontaneamente. Fora do cérebro, estas lesões aumentam de forma proporcional ao crescimento do corpo e seu crescimento é desencadeado por estímulos fisiológicos, endócrinos, trauma, infecções e desnutrição dos tecidos, podendo predispor ao desenvolvimento de feridas e sangramentos.De acordo com a região em que se apresentam, as malformações podem causar comprometimento estético importante ou sintomas como dor, inchaço local ou de membro, prisão de ventre, sangramentos, entre outros sintomas. A malformação arteriovenosa nada mais é que uma má formação dos vasos que dificulta o fluxo sanguíneo, pulando o sistema capilar, e resulta no estresse de bombeamento de sangue ao coração, podendo levar à insuficiência cardíaca(link is external).
 

Prognóstico: 

O prognóstico é variável, dependendo muito do grau de acometimento, local e tipo de lesão. 

Tratamentos Possíveis: 

O tratamento para o MAV cerebral pode ser apenas sintomático e os pacientes podem ser observados periodicamente por um neurologista(link is external) para qualquer convulsões, dores de cabeça, ou défices neurológicos focais. O tratamento específico pode envolver embolização endovascular, neurocirurgia aberta ou radiocirurgia. A embolização significa encher a MAV com partículas, acrilatos ou polímeros introduzido por um cateter radiograficamente guiado. As malformações arteriovenosas podem ser simples ou complexas, com estratégia de tratamento diferente para cada tipo. O importante é entender bem a situação, conhecer o objetivo do procedimento, ter um bom planejamento e facilidade com a técnica que será utilizada.As malformações arteriovenosas de fluxo baixo, que consistem em componente venoso mais preponderante, apresentam melhores resultados quando tratadas por meio de técnicas de esclerose percutânea (punção e injeção de substâncias através da pele diretamente na lesão); e a malformação arteriovenosa de alto fluxo, com preponderância arterial, por embolização endovascular. A técnica de embolização é minimamente invasiva, ou seja, é realizada através de uma pequena punção sob anestesia local e sem cortes. Guiado por um equipamento de fluoroscopia digital, o cirurgião endovascular leva estes cateteres até a artéria que está nutrindo a malformação e nela injeta substâncias ou materiais (molas, esferas, partículas) que causam a oclusão da entrada dessa malformação. Assim, o fluxo que alimenta a malformação é interrompido, fazendo com que esta regrida e se degenere, diminuindo seu tamanho e levando ao alívio dos sintomas ao paciente.
Sempre procure seu médico para indicar o melhor tratamento. Não faça auto medicação.

Complicações Possíveis: 

Trombose, sangramento, lesões, feridas, úlceras, edema, dor e outros.

 

VascularmalformaçãoO que você acha deste artigo?:  0 No votes yet

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Malformação arteriovenosa (MAV) é uma conexão anormal entre o sistema arterial e venoso, sem passar pelo usual sistema capilar. Esta anomalia vascular é amplamente conhecida por causa de sua ocorrência no sistema nervoso central (cerebral), mas podem aparecer em qualquer local do corpo, e, quando fora do sistema nervoso, é o cirurgião vascular o responsável pelos cuidados. Embora muitos MAVs possam ser pequenos e assintomáticos, alguns podem causar intensa dor ou sangramento e levar a outros problemas médicos sérios.

MAVs são geralmente congênitos e os padrões de transmissão são desconhecidos. Não é geralmente uma doença hereditária, a não ser em algumas síndromes específicas.

A malformação arteriovenosa, na maioria das vezes, surge no desenvolvimento anormal do sistema vascular na vida embrionária, ou seja, ainda dentro da barriga da mãe.

As verdadeiras causas do desvio do desenvolvimento vascular normal no embrião, ou mesmo a transformação vascular que ocorre após o nascimento, permanecem até hoje desconhecidas.

 

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico a maior parte das vezes. Muitas vezes estas malformações arteriovenosas são encontradas incidentalmente em exames de imagem de rotina ou para investigação de outras doenças.

Para adequado estudo e indicação do tratamento, é preciso realizar exames de imagem, como ultrassonografia Doppler, tomografia, ressonância magnética ou angiografia. 

Nenhum paciente é igual a outro, portanto a avaliação diagnóstica é essencial para o planejamento terapêutico.

 

Anatomia: 

Sistema arterial, venoso e linfático

Causa: 

Alteração do desenvolvimento embrionário.

Diagnóstico Diferencial: 

Tipos e classificação de malformações arteriovenosas

• Capilar
  • Mancha em vinho do Porto localizada ou extensa 
  • Mancha em vinho do Porto sindrômica
  • Síndrome de Sturge-Weber
  • Facomatose pigmentar vascular
  • Síndrome de Beckwith-Wiedemann 
  • Síndrome de Robert
  • Mancha salmão
  • Mancha vascular telangiectásica medial sacral 
  • Telangiectasias
  • Síndrome de Rendu-Osler-Weber
  • Síndrome de Louis-Bar
  • Cútis marmórea telangiectásica congênita
  • Síndrome de Adams-Oliver
• Linfática
  • Localizada
    • Microcística (linfagioma circunscrito)
      • Linfangioma (artigo publicado pelo Dr Alexandre Amato sobre Linfangioma)
    • Macrocística (higroma cístico)
  • Difusa
    • Síndrome de Turner 
    • Síndrome de Noonan

• Venosa
  • Localizada
    • Malformação venosa associada a hiperelasticidade cutânea e atrofia do tecido subcutâneo (caso raríssimo publicado pelo Dr Alexandre Amato - veja fotos de antes e depois no artigo)
  • Difusa
    • Malformações venosas cerebrais familiares 
    • Malformações venosas cutâneas e mucosas familiares múltiplas
    • Blue rubber bleb nevus
• Arterial
  • Malformação arterial(aneurisma, ectasia, coarctação)
• Complexa-combinada
  • Fístula arterio-venosa (FAV), malformação arterio-venosa (MAV), venosa-capilar (MVC), venosa-linfática (MVL), capilar-venosalinfática (MCVL), venosa-arterial-capilar (MVAC), arterial-linfática-capilar (MALC), arterial-linfática-venosa (MALV), capilar-venosa-linfática-arterial (MCVLA)
  • Regional / Regional
    • Fístula arteriovenosa (FAV)
    • Síndrome de Wyburn-Mason (MAV)
    • Síndrome de Brégeat (MAV)
    • Síndrome de Cobb (MAV)
    • Síndrome de Servelle-Martorell (MVC)
    • Síndrome de Klippel-Trenaunay (MCVL)
    • Síndrome de Parkes-Weber (MCVLA)
• Difusa
  • Síndrome de Proteus (MVC)
  • Síndrome de Maffucci (MVL) 
  • Síndrome de Riley-Smith (MVL)
  • Síndrome de Solomon (MVAC) 
  • Síndrome de Bannayan (MVLAC) 

 

Epidemiologia: 

A epidemiologia é variável, dependendo do tipo de lesão. 

Evolução Natural: 

A evolução natural é muito variável, dependendo muito do grau de acometimento, local e tipo de lesão. 

Prevenção Primária: 

Por ser congênito e hereditário na maioria das vezes, não é possível a prevenção primária.

Sinais ou Sintomas: 

Os sintomas da MAV variam muito de acordo com a localização anatômica  da malformação. Cerca de quase 90% das pessoas com uma MAV são assintomáticos por muitos anos. Muitas vezes a malformação só é descoberta como parte de uma autópsia ou sem intenção durante o exame de outra doença ou check-up (achado incidental). Quando há sintomas, os mais comuns de uma MAV cerebral são dores de cabeça e crises de epilepsia. 

 

A malformação arteriovenosa é definida como um conjunto de lesões primárias da artéria, pois iniciam na fase embrionária do indivíduo.  Os indícios de malformação arteriovenosa não tendem a se manifestar nos primeiros anos de vida, no entanto, evoluem ao longo do tempo e dificilmente regridem espontaneamente. Fora do cérebro, estas lesões aumentam de forma proporcional ao crescimento do corpo e seu crescimento é desencadeado por estímulos fisiológicos, endócrinos, trauma, infecções e desnutrição dos tecidos, podendo predispor ao desenvolvimento de feridas e sangramentos.De acordo com a região em que se apresentam, as malformações podem causar comprometimento estético importante ou sintomas como dor, inchaço local ou de membro, prisão de ventre, sangramentos, entre outros sintomas. A malformação arteriovenosa nada mais é que uma má formação dos vasos que dificulta o fluxo sanguíneo, pulando o sistema capilar, e resulta no estresse de bombeamento de sangue ao coração, podendo levar à insuficiência cardíaca.

 

Prognóstico: 

O prognóstico é variável, dependendo muito do grau de acometimento, local e tipo de lesão. 

Tratamentos Possíveis: 

O tratamento para o MAV cerebral pode ser apenas sintomático e os pacientes podem ser observados periodicamente por um neurologista para qualquer convulsões, dores de cabeça, ou défices neurológicos focais. O tratamento específico pode envolver embolização endovascular, neurocirurgia aberta ou radiocirurgia. A embolização significa encher a MAV com partículas, acrilatos ou polímeros introduzido por um cateter radiograficamente guiado. As malformações arteriovenosas podem ser simples ou complexas, com estratégia de tratamento diferente para cada tipo. O importante é entender bem a situação, conhecer o objetivo do procedimento, ter um bom planejamento e facilidade com a técnica que será utilizada.As malformações arteriovenosas de fluxo baixo, que consistem em componente venoso mais preponderante, apresentam melhores resultados quando tratadas por meio de técnicas de esclerose percutânea (punção e injeção de substâncias através da pele diretamente na lesão); e a malformação arteriovenosa de alto fluxo, com preponderância arterial, por embolização endovascular. A técnica de embolização é minimamente invasiva, ou seja, é realizada através de uma pequena punção sob anestesia local e sem cortes. Guiado por um equipamento de fluoroscopia digital, o cirurgião endovascular leva estes cateteres até a artéria que está nutrindo a malformação e nela injeta substâncias ou materiais (molas, esferas, partículas) que causam a oclusão da entrada dessa malformação. Assim, o fluxo que alimenta a malformação é interrompido, fazendo com que esta regrida e se degenere, diminuindo seu tamanho e levando ao alívio dos sintomas ao paciente.

Sempre procure seu médico para indicar o melhor tratamento. Não faça auto medicação.

Complicações Possíveis: 

Trombose, sangramento, lesões, feridas, úlceras, edema, dor e outros.

Código: Q27.3 Select ratingGive Malformação arteriovenosa 1/5Give Malformação arteriovenosa 2/5Give Malformação arteriovenosa 3/5Give Malformação arteriovenosa 4/5Give Malformação arteriovenosa 5/5 Average: 5 (1 vote) vascularmal formaçãomavarterialvenosolinfático

Entupimento de Veia

Para entendermos o entupimento das veias, necessitamos lembrar como funciona o sistema vascular, que contém o sistema arterial, venoso e linfático. Todos eles podem entupir em algum momento e as consequências e tratamentos são bem diferentes.
Quando falamos entupimento de veia, e entendemos literalmente, estamos falando do sistema venoso, que consiste em um sistema vascular responsável por trazer o sangue de volta ao coração. É um sistema de baixa pressão que não sofre as consequencias da aterosclerose, mas que, por causa do seu fluxo mais lento, pode "trombosar", ou seja, ocluir, entupir a veia. Quando o sistema venoso profundo é ocluído, ocorre a trombose venosa profunda e quando o sistema venoso superficial entope, ocorre a tromboflebite superficial. A trombose venosa profunda é mais grave, pois pode acarretar a embolia pulmonar, que pode ser fatal. Tanto a trombose venosa profunda, quanto a tromboflebite superficial causam dor e inchaço, mais frequentemente nas pernas, mas a gravidade dos sintomas depende muito de acordo com o tipo e localização da veia acometida. O tratamento mais frequentemente realizado para o entupimento venoso (trombose venosa) é, portanto, a anticoagulação, com o intuito primário de evitar sua pior complicação que é a emboliza pulmonar. Em alguns casos específicos pode ser indicado a fibrinólise, com o objetivo de desentupir a veia e evitar uma complicação a longo prazo, que se chama síndrome pós trombótica. As varizes podem ocorrer pela síndrome pós trombótica, mas não são caracterizadas pelo entupimento das veias, e, sim a insuficiência venosa.
Agora, quando falamos entupimento de veias genericamente, podemos estar querendo dizer "entupimento arterial", ou seja, do sistema vascular responsável por levar o sangue do coração aos órgãos e membros, e, nesse caso, estamos falando de outras entidades que podem causar dificuldade na progressão desse sangue de alta pressão, sendo, mais frequente (>90% dos casos) a aterosclerose. A aterosclerose ocorre lenta e paulativamente, aumentando a espessura da parede das artérias e levando a um estrangulamento, ou fechamento dessas artérias, de moso que o sangue arterial, cheio de oxigênio, não chega aonde deveria, e os órgãos ou membros passam a sofrer com a falta de oxigênio. As áreas mais acometidas com a aterosclerose são: o coração e suas coronárias (podendo levar ao infarto), carótidas (podendo levar ao AVC) e membros inferiores (podendo levar à claudicação). O tratamento varia muito dependendo do local acometido, mas sempre inclui o controle dos fatores de risco, como parar de fumar, controle da pressão arterial, controle da diabetes e outras comorbidade, dieta adequada, exercício fisico sob observação médica e, em alguns casos as cirurgias podem ser necessárias.
Outra possibilidade seria o entupimento de um vaso linfático, que é menos comum, mas pode acontecer. A obstrução linfática mais frequentemente está associada à lesões e traumas, podendo ocorrer, por exemplo após cirurgias (cirurgia de câncer de mama é bem frequente quando se faz o esvaziamento linfático), ou mesmo após infecções (celulite ou erisipela). O tratamento consiste na compressão elástica ou inelástica.
Então, quando falamos entupimento, pode ser de qualquer estrutura tubular que leve ou traga alguma substância dentro do nosso corpo, se quisermos ser precisos e for referente ao sistema vascular, é necessário falar se é arterial, linfático ou venoso. As doenças são bem diferentes entre si, e com tratamentos mais diferentes ainda. É óbvio que as doenças podem aparecer concomitantemente, e pode ocorrer por exemplo as úlceras mistas, onde há o acomentimento venoso, arterial e até mesmo linfático.
 

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Para entendermos o entupimento das veias, necessitamos lembrar como funciona o sistema vascular, que contém o sistema arterial, venoso e linfático. Todos eles podem entupir em algum momento e as consequências e tratamentos são bem diferentes.
Quando falamos entupimento de veia, e entendemos literalmente, estamos falando do sistema venoso, que consiste em um sistema vascular responsável por trazer o sangue de volta ao coração. É um sistema de baixa pressão que não sofre as consequencias da aterosclerose, mas que, por causa do seu fluxo mais lento, pode "trombosar", ou seja, ocluir, entupir a veia. Quando o sistema venoso profundo é ocluído, ocorre a trombose venosa profunda e quando o sistema venoso superficial entope, ocorre a tromboflebite superficial. A trombose venosa profunda é mais grave, pois pode acarretar a embolia pulmonar, que pode ser fatal. Tanto a trombose venosa profunda, quanto a tromboflebite superficial causam dor e inchaço, mais frequentemente nas pernas, mas a gravidade dos sintomas depende muito de acordo com o tipo e localização da veia acometida. O tratamento mais frequentemente realizado para o entupimento venoso (trombose venosa) é, portanto, a anticoagulação, com o intuito primário de evitar sua pior complicação que é a emboliza pulmonar. Em alguns casos específicos pode ser indicado a fibrinólise, com o objetivo de desentupir a veia e evitar uma complicação a longo prazo, que se chama síndrome pós trombótica. As varizes podem ocorrer pela síndrome pós trombótica, mas não são caracterizadas pelo entupimento das veias, e, sim a insuficiência venosa.
Agora, quando falamos entupimento de veias genericamente, podemos estar querendo dizer "entupimento arterial", ou seja, do sistema vascular responsável por levar o sangue do coração aos órgãos e membros, e, nesse caso, estamos falando de outras entidades que podem causar dificuldade na progressão desse sangue de alta pressão, sendo, mais frequente (>90% dos casos) a aterosclerose. A aterosclerose ocorre lenta e paulativamente, aumentando a espessura da parede das artérias e levando a um estrangulamento, ou fechamento dessas artérias, de moso que o sangue arterial, cheio de oxigênio, não chega aonde deveria, e os órgãos ou membros passam a sofrer com a falta de oxigênio. As áreas mais acometidas com a aterosclerose são: o coração e suas coronárias (podendo levar ao infarto), carótidas (podendo levar ao AVC) e membros inferiores (podendo levar à claudicação). O tratamento varia muito dependendo do local acometido, mas sempre inclui o controle dos fatores de risco, como parar de fumar, controle da pressão arterial, controle da diabetes e outras comorbidade, dieta adequada, exercício fisico sob observação médica e, em alguns casos as cirurgias podem ser necessárias.
Outra possibilidade seria o entupimento de um vaso linfático, que é menos comum, mas pode acontecer. A obstrução linfática mais frequentemente está associada à lesões e traumas, podendo ocorrer, por exemplo após cirurgias (cirurgia de câncer de mama é bem frequente quando se faz o esvaziamento linfático), ou mesmo após infecções (celulite ou erisipela). O tratamento consiste na compressão elástica ou inelástica.
Então, quando falamos entupimento, pode ser de qualquer estrutura tubular que leve ou traga alguma substância dentro do nosso corpo, se quisermos ser precisos e for referente ao sistema vascular, é necessário falar se é arterial, linfático ou venoso. As doenças são bem diferentes entre si, e com tratamentos mais diferentes ainda. É óbvio que as doenças podem aparecer concomitantemente, e pode ocorrer por exemplo as úlceras mistas, onde há o acomentimento venoso, arterial e até mesmo linfático.
 
 

Tags: trombosearterialvenosatvp Select ratingGive Entupimento de veia 1/5Give Entupimento de veia 2/5Give Entupimento de veia 3/5Give Entupimento de veia 4/5Give Entupimento de veia 5/5 Average: 5 (1 vote)

Cateter para hemodialise

O cateter de Permcath é um pouco diferente do Portocath que já mostramos. A função principal dele é permitir a hemodiálise, procedimento de filtragem do sangue, para aqueles que estão com os rins falhando. Muitas vezes é um procedimento temporário, outras vezes é um procedimento de transição para a fístula, e outras vezes, é definitivo. 

O Permcath é um cateter de longa permanência implantado em uma veia de grosso calibre central, geralmente através da veia jugular no pescoço. Pode também ser introduzido em outras veias como a subclávia, que fica no tórax embaixo da clavícula, ou na femoral, que fica na virilha, além de outros locais menos comuns. Este cateter é colocado através de um túnel feito em microcirurgia com saída em um local diferente do que foi implantado, oferecendo mais conforto ao paciente e, mais importante, menor índice de infecções.

 

Pacientes portadores de insuficiência renal crônica, que necessitam realizar hemodiálise – processo de filtração do sangue que substitui as funções dos rins –, precisam de um acesso venoso para o procedimento. Os acessos mais utilizados são os cateteres, no caso o Permcath, e as fístulas arteriovenosas.

 

A equipe Amato é especializada na implantação de todos os acessos disponíveis para realização de diálise em pacientes portadores de insuficiência renal crônica em regime de hospital dia, fora do ambiente hospitalar: cateter de Shilley, Permcath, Portocath e cateteres para realização de diálise peritoneal, como o Tenckhoff. Da mesma forma, a equipe tem ampla experiência na realização de fístulas arteriovenosas para hemodiálise.

 

O implante do cateter de permcath é feito no centro cirúrgico do hospital dia Instituto Amato com a aplicação de anestesia local e sedação para maior conforto. Utilizando aparelho de fluoroscopia digital de última geração, como um raio X móvel auxiliado e guiado pelo Ultrassom (método mais seguro atualmente), o procedimento é realizado de forma rápida e segura. O paciente recebe alta no mesmo dia e pode realizar hemodiálise pelo cateter assim que este é implantado. Em alguns casos, o permcath também pode ser utilizado para transplante de medula óssea.

O Dr Alexandre Amato e equipe já publicaram capítulos sobre o implante de permcath: Cateter de Trajeto Subcutâneo. In: Procedimentos Médicos Técnica e Tática. 2 edição(link is external).
 

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Uma das causas de dor lombar ou nas pernas em pacientes com doença da coluna são os cistos sinoviais. Esses cistos são benignos, pequenos sacos que contém líquido proveniente das articulações da coluna e que são formados como resultado da degeneração (desgaste). Dependendo da localização e tamanho dos cistos, eles podem estreitar o canal vertebral, por onde passam os nervos, e causar dor.
 
O que causam os cistos sinoviais?
A sinóvia é um tecido fino que produz fluido que ajuda a lubrificar as articulações. Quando as articulações facetarias lombares começam a degenerar, esse fluido pode aumentar como tentativa de proteger a articulação. Em algumas pessoas, pequenas quantidades deste fluido escapam da cápsula articular, mas permanecem dentro da sinóvia, criando uma protrusão em forma de saco ou bexiga. O cistos sinoviais são relativamente comuns nos exames de imagem, principalmente na população idosa, mas nem sempre causam sintomas.
 
Quais são os sintomas causados pelos cistos sinoviais?
Os sintomas dependem muito da localização e tamanho do cisto, mas por serem mais comuns na coluna lombar, podem causar dor nesta região, além de dor, formigamento e perda de força nas pernas, pela compressão das raízes nervosas. Geralmente, os sintomas são aliviados na posição sentada, pois essa posição causa aumento do canal vertebral, aliviando a pressão nos nervos. 
 
Como os cistos sinoviais são diagnosticados?
A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem identificar os cistos sinoviais da coluna. Raios X também são realizados para determinar o grau de degeneração das articulações facetárias, e também para identificar outros problemas da coluna que podem causar instabilidade e estar associados com o cisto, como a espondilolistese (quando uma vértebra escorrega sobre a outra).
 

 
Como é o tratamento do cisto sinovial?
Se o cisto sinovial não estiver causando sintomas, nenhum tratamento além da observação, é necessário. Se o paciente estiver apresentando desconforto leve, pode ser recomendado que restrinja as atividades mais desconfortáveis. Medicamentos para dor, infiltrações e outros tratamentos conservadores como fisioterapia, também podem auxiliar no alívio da dor. No entanto, se a dor for grave, crônica e estiver interferindo das atividades da vida diária, cirurgia pode ser necessária. 
 
Como é a cirurgia para o cisto sinovial?
Procedimentos minimamente invasivos podem ser utilizados para o tratamento cirúrgico dos cistos sinoviais. A punção do cisto, juntamente com o bloqueio das raízes nervosas acometidas, pode ser realizado, especialmente nos casos em que a dor é único problema. A cirurgia endoscópica é uma alternativa minimamente invasiva, em que através de uma câmera, pode-se realizar a ressecção do cisto sinovial e liberação das estruturas nervosas. Em casos de recidiva do cisto, ou se houver instabilidade associada, está indicada a fusão da articulação, para assegurar que o cisto não retorne. Como cada paciente é diferente do outro, a consulta com um especialista é essencial. 
 
Referencias
Kao CC, Uihlein A, Bickel WH, Soule EH. Lumbar intraspinal extradural ganglion cyst. J Neurosurg 1968;29:168¾72. 
Lemish W, Apsimon T, Chakera T. Lumbar intraspinal synovial cysts. Recognition and CT diagnosis. Spine 1989;14:1378¾83.  
Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, Jeffrey RA. Lumbar intraspinal synovial and ganglion cysts (facet cysts). Ten-year experience in evaluation and treatment. Spine 1995;20:80¾9.  

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Uma das causas de dor lombar ou nas pernas em pacientes com doença da coluna são os cistos sinoviais. Esses cistos são benignos, pequenos sacos que contém líquido proveniente das articulações da coluna e que são formados como resultado da degeneração (desgaste). Dependendo da localização e tamanho dos cistos, eles podem estreitar o canal vertebral, por onde passam os nervos, e causar dor.

 

O que causam os cistos sinoviais?

A sinóvia é um tecido fino que produz fluido que ajuda a lubrificar as articulações. Quando as articulações facetarias lombares começam a degenerar, esse fluido pode aumentar como tentativa de proteger a articulação. Em algumas pessoas, pequenas quantidades deste fluido escapam da cápsula articular, mas permanecem dentro da sinóvia, criando uma protrusão em forma de saco ou bexiga. O cistos sinoviais são relativamente comuns nos exames de imagem, principalmente na população idosa, mas nem sempre causam sintomas.

 

Quais são os sintomas causados pelos cistos sinoviais?

Os sintomas dependem muito da localização e tamanho do cisto, mas por serem mais comuns na coluna lombar, podem causar dor nesta região, além de dor, formigamento e perda de força nas pernas, pela compressão das raízes nervosas. Geralmente, os sintomas são aliviados na posição sentada, pois essa posição causa aumento do canal vertebral, aliviando a pressão nos nervos. 

 

Como os cistos sinoviais são diagnosticados?

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem identificar os cistos sinoviais da coluna. Raios X também são realizados para determinar o grau de degeneração das articulações facetárias, e também para identificar outros problemas da coluna que podem causar instabilidade e estar associados com o cisto, como a espondilolistese (quando uma vértebra escorrega sobre a outra).

 

 

Como é o tratamento do cisto sinovial?

Se o cisto sinovial não estiver causando sintomas, nenhum tratamento além da observação, é necessário. Se o paciente estiver apresentando desconforto leve, pode ser recomendado que restrinja as atividades mais desconfortáveis. Medicamentos para dor, infiltrações e outros tratamentos conservadores como fisioterapia, também podem auxiliar no alívio da dor. No entanto, se a dor for grave, crônica e estiver interferindo das atividades da vida diária, cirurgia pode ser necessária. 

 

Como é a cirurgia para o cisto sinovial?

Procedimentos minimamente invasivos podem ser utilizados para o tratamento cirúrgico dos cistos sinoviais. A punção do cisto, juntamente com o bloqueio das raízes nervosas acometidas, pode ser realizado, especialmente nos casos em que a dor é único problema. A cirurgia endoscópica é uma alternativa minimamente invasiva, em que através de uma câmera, pode-se realizar a ressecção do cisto sinovial e liberação das estruturas nervosas. Em casos de recidiva do cisto, ou se houver instabilidade associada, está indicada a fusão da articulação, para assegurar que o cisto não retorne. Como cada paciente é diferente do outro, a consulta com um especialista é essencial. 

 

Referencias

Kao CC, Uihlein A, Bickel WH, Soule EH. Lumbar intraspinal extradural ganglion cyst. J Neurosurg 1968;29:168¾72. 

Lemish W, Apsimon T, Chakera T. Lumbar intraspinal synovial cysts. Recognition and CT diagnosis. Spine 1989;14:1378¾83.  

Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, Jeffrey RA. Lumbar intraspinal synovial and ganglion cysts (facet cysts). Ten-year experience in evaluation and treatment. Spine 1995;20:80¾9.  

Tags: cisto articularcisto facetariocisto sinovialdor facetáriador lombarcolunaespecialista em colunaespondilolisteseestenosedor nas costashérnia de discomédico de colunalombalgianervo ciáticodor na colunacirurgia da colunatratamento colunacirurgia de colunasao paulocentrocentro especializado em colunaneurocirurgianeurocirurgiãocirurgia minimamente invasiva da colunainfiltraçõesbloqueiosbloqueio facetáriobloqueio na colunainfiltração facetáriafacetazigoapofizária

Cateter para quimioterapia

O tratamento oncológico é um momento muito difícil para os pacientes e familiares. Por isso, todos procedimentos que tornem esse período mais confortável são bem-vindos. As picadas de agulhas para infusão de medicações e coletas de exames são desconfortáveis para qualquer pessoa, e para quem já está fragilizado é ainda mais doloroso. O cateter de portocath é um desses procedimentos, que evita múltiplas punções.
O cateter possui um pequeno reservatório, que serve para infundir medicamentos facilmente, diminuindo dor e riscos de perda de veias.
O cateter permite a infusão de medicamentos de quimioterapia e também facilita a introdução de fluídos, dieta parenteral e hemoderivados, além de auxiliar na coleta de exames, evitando o sofrimento com tantas picadas em um momento tão crítico.
Apesar de parecer estranho ter um cateter implantado no corpo, o portocath pode tornar o tratamento mais confortável e eficiente, e, após um discreto “estranhamento”, acaba-se acostumando com ele.
O cateter não é grande (existem vários tamanhos), mas pode ficar saliente na pele dependendo de onde ‘implantado. Por isso, áreas estratégicas são escolhidas para que não incomode. O procedimento costuma ser simples e rápido, quando guiado por tecnologias modernas e feitos por mãos habilidosas do cirurgião vascular habilitado pela técnica de Acesso Venoso Central. Além disso, algumas quimioterapias podem causar lesões na pele e irritar as veias dos braços por serem veias mais finas. Com o cateter, é possível saber exatamente onde deve ser realizada a punção, causando menos dor e não precisando contar com a sorte para achar a veia. Como ele é implantado em uma veia de calibre maior, as chances de complicações durante o tratamento são menores. A agulha pode permanecer no portocath por diversos dias, sem prejuizo para o cateter.
Quando não utilizado com frequência, o cateter precisa de manutenção periódica: ser lavado com soro, procedimento simples e indolor, pelo menos uma vez por mês, para não correr o risco de ocluir.
O cateter permanece no paciente durante todo o tratamento quimioterápico e algum tempo após esse período, assim ele já está pronto caso ocorra alguma reincidência do câncer. Quando o cateter não é mais necessário, ele pode ser facilmente retirado, num procedimento extremamente gratificante para o paciente e para o médico, pois significa a vitória.
 
O Dr Alexandre Amato e equipe já publicaram capítulos sobre o implante de portocath: Cateter de Trajeto Subcutâneo. In: Procedimentos Médicos Técnica e Tática. 2 edição.
 

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Consulta Nutricional

O que é a Nutrição?
Nutrição é a ciência que estuda a composição de micro e macronutrientes presentes nos alimentos e sua influência direta no organismo, podendo melhorar o bem-estar físico.
Nos últimos anos, o interesse pela nutrição e seus benefícios cresceu de maneira vertiginosa, pois seu impacto na saúde está cada vez mais claro e definido pela literatura cientifica.
O aumento da longevidade e das doenças crônicas, não transmissíveis, como diabetes, dislipidemias, hipertensão e obesidade, tornou o acompanhamento nutricional, associado a orientação médica, imprescindível. Concomitantemente, a eterna busca pela melhor qualidade de vida e bem-estar, levou a população a procurar cada vez mais o nutricionista.
A nutrição adequada é fundamental em todas as etapas da vida, desde a gestação, infância, maturidade, até a velhice, assim como em fases especiais pré e pós competições esportistas, estados de convalescença, pré e pós determinadas cirurgias, entre outras situações.
Cada um tem seus hábitos alimentares dependentes da cultura familiar, criada desde a infância. Por isso, é muito importante levar em conta que a orientação nutricional precisa ser personalizada.
Aqui, no Instituto Amato, dispomos de nutricionista para acompanhar nossos pacientes durante seu tratamento auxiliando-os a atingir os resultados esperados com maior eficácia e segurança.
 
Como é feita uma consulta nutricional?
A consulta nutricional é realizada através de uma entrevista detalhada, abrangendo o histórico familiar, hábitos alimentares e pessoais, qualidade do sono, funcionamento intestinal, rotina de atividade física e análise dos sintomas relatados pelo paciente como cansaço, irritabilidade, insônia, etc.
Muitos desses sintomas desagradáveis podem estar associados à qualidade ruim de alimentos ingeridos no dia-a-dia. Posteriormente, é feita a avaliação corporal, com peso, medidas antropométricas e porcentagem de gordura. Alguns exames laboratoriais podem ser solicitados pela equipe médica, a fim de identificar eventual alteração que necessite ser tratada, assim como também permite um controle mais preciso do acompanhamento nutricional.
É importante destacar, que independentemente das metas terapêuticas traçadas pelo profissional e paciente, a consulta nutricional não tem resultado imediato, é um processo de reeducação que para ser eficaz e definitivo, precisa ser a médio e longo prazo. Nossa proposta é sem rótulos de dietas ou terrorismo nutricional, visando sempre a saúde e o bem estar do paciente. Durante o acompanhamento nutricional são transmitidos conhecimentos de nutrição para que a relação com a alimentação seja fácil e prazerosa.

 
Marque sua consulta e venha conhecer nossa equipe!

 

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Idade gestacional

na FIV

A gestação humana é contada em semanas, com 40 semanas sendo considerado a gestação de termo. Muitas pessoas não percebem que quando é feito a fertilização in vitro (FIV), nós não iniciamos a conta a partir do dia de transferência do embrião para o útero.

A gestação é determinada pela idade do feto, e não pelo tempo que ele está sendo carregado. Desse modo, se você está tranferindo um embrião para o seu útero, o embrião já tem uma idade calculada.

Na gestação tradicional, a idade gestacional começa a contar a partir do último dia do período mentrual. No momento da concepção a idade gestação já está próxima de 2 semanas.

Portanto, ao calcular a idade gestacional na FIV, e também na barriga de aluguel, essa idade começa a ser calculada antes, e permite um calculo muito mais preciso, pois sabe-se a data exata da ovulação, da fertilização e da concepção. Toda essa informação ajuda a calcular precisamente a idade gestacional.

No geral, tranferindo um embrião de 3 dias vai dar uma idade de gestacional de 2 semanas e 2 dias logo após sair do laboratorio. Ao transferir um embrião de 5 dias, já sai com 2 semanas e 5 dias.

Após as 2 semanas de espera para realizar o teste de gravidez, pode chegar a 5 semanas de gestação, dependendo da idade do embrião ao ser tranferido.

A idade gestacional exata será estimada no primeiro ultrassom baseado no tamanho do saco gestacional e feto.

Gravidez múltipla é mais comum na FIV, e, nesses casos, o parto frequentemente ocorre antes das 40 semanas

Calcular a idade gestacional na FIV pode ser confuso. Existem várias calculadoras online para ajudar a fazer esse calculo, mas acredite no seu especialista em reprodução humana. A nossa calculadora de idade gestacional funciona para gestações normais.

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Gestação Ectópica

Tubárea

Esta informação é para você que quer saber mais sobre gravidez ectópica, como é diagnosticada e como ela é tratada. Também pode ser útil se você for um parente ou amigo de alguém com gravidez ectópica suspeita ou confirmada.

Esta página é principalmente sobre uma gravidez ectópica no tubo de Falópio (gravidez ectópica tubária), embora ele forneça algumas informações sobre gravidez ectópica em locais que não sejam as trompas de Falópio (gravidez ectópica não tubária).

O que é uma gravidez ectópica?

Gravidez ectópica é aquela que cresce fora do útero (ventre). No Reino Unido, 1 em cada 90 gestações (pouco mais de 1%) é de uma gravidez ectópica. Além disso, mulheres que tiveram uma gravidez ectópica anterior estão em maior risco.

A gravidez não consegue se manter nestas situações e pode constituir um grave risco para você.

Em uma gestação normal, o óvulo fertilizado se move da trompa de Falópio para o útero, onde a gestação cresce e se desenvolve. Se isso não acontecer, o óvulo fertilizado pode se implantar e começar a se desenvolver fora do útero, levando a uma gravidez ectópica.

Uma gravidez ectópica pode ser fatal porque conforme a gestação avança e se torna maior podendo estourar (ruptura), causando dor intensa e hemorragia interna.

A maioria das gestações ectópicas se desenvolvem em uma das trompas de Falópio (gravidez tubária), mas, raramente (de 3-5 em cada 100 gestações ectópicas) podem ocorrer em outros lugares.

 

O que é gravidez de localização desconhecida (GLD/PUL)?

Uma gravidez de local desconhecido (PUL) significa que você tem um teste de gravidez positivo, mas não há nenhuma gravidez/nenhum feto identificado em uma ultra-sonografia.

Isto pode ser devido a três razões possíveis:

• Você pode ter feito o exame muito cedo, e é muito pequena para ser vista em um ultra-som
• Você pode ter tido um aborto; seu teste de gravidez pode permanecer positivo por até 2-3 semanas após um aborto
• Você pode ter uma gravidez ectópica.

A incerteza sobre a sua gravidez pode ser muito estressante para você e sua família. Enquanto pode levar um tempo, é importante alcançar o diagnóstico correto antes do seu médico discutir suas opções de tratamento com você. Com uma PUL, você será recomendada a fazer regularmente análises no sangue para medir seus níveis de hormônio da gravidez e seu plano de tratamento será baseado nos resultados dos exames de sangue, relatórios de verificação de ultra-som e características clínicas.

Quais são os sintomas de uma gravidez ectópica?

Cada mulher é afetada de forma diferente por uma gravidez ectópica. Algumas mulheres não têm sintomas, algumas têm poucos sintomas, enquanto outras têm muitos sintomas. A maioria das mulheres tem sintomas físicos na 6ª semana de gravidez (cerca de 2 semanas após uma menstruação faltando). Você pode ou não pode estar ciente de que você está grávida, se suas menstruações são irregulares, ou se você estiver usando uma contracepção que falhou.

 

Como os sintomas variam muito, nem sempre é fácil chegar a um diagnóstico de uma gravidez ectópica.

Os sintomas de uma gravidez ectópica podem incluir:

• dor no abdômen inferior. Isto pode desenvolver-se de repente sem razão aparente ou pode vir gradualmente durante vários dias. Pode ser de um só lado.
• sangramento vaginal. Você pode ter alguma mancha ou sangramento que é diferente da sua menstruação normal. O sangramento pode ser mais leve ou mais pesado ou mais escuro do que o normal.
• dor na ponta do seu ombro. Esta dor é causada por sangue que vaza para o abdome e é um sinal de que a condição está piorando. Essa dor fica lá o tempo todo e pode piorar quando está deitada. Não alivia ao fazer movimentos e não pode ser aliviado por analgésicos. Se você sentir isso, você deve procurar orientação médica urgente.
• incômodos na barriga. Você pode ter diarreia, ou sentir dor na abertura de seus intestinos.
• dor abdominal grave/colapso. Se a trompa de Falópio estourar (rupturas) e provocar hemorragia interna, você pode desenvolver uma dor abdominal intensa ou você pode entrar em colapso. Em casos raros, o colapso pode ser o primeiro sinal de uma gravidez ectópica. Esta é uma situação de emergência e você deve procurar cuidados médicos urgentes.

Eu deveria procurar um médico imediatamente?

Sim. Uma gravidez ectópica pode representar um risco grave para sua saúde. Se você teve relações sexuais nos últimos 3 ou 4 meses (mesmo se você tiver usado contracepção) e está experimentando esses sintomas, você deve buscar ajuda médica imediatamente. Consulte-se mesmo que você não ache que poderia estar grávida.

Você pode obter aconselhamento médico de:

• seu médico (ginecologista/obstetra)
• hospital
• pronto socorro

Eu tenho um risco maior de uma gravidez ectópica?

Qualquer mulher sexualmente ativa em idade fértil pode ter uma gravidez ectópica. Você tem um risco aumentado de uma gravidez ectópica se:

• Teve uma gravidez ectópica anterior
• Tem uma trompa de Falópio danificada; sendo que as principais causas de danos são:
  • cirurgia prévia para suas trompas de Falópio, incluindo esterilização
  • infecção anterior em suas trompas de Falópio; (Doença inflamatória pélvica aguda)
• você engravidou quando você tinha um dispositivo intra-uterino (DIU/bobina) ou se você estiver tomando a pílula anticoncepcional somente com progesterona (mini pílula)
• sua gravidez é resultado de concepção assistida, ou seja, fertilização in vitro (FIV) ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI)
• Você fuma.

 

Como é diagnosticada?

A maioria das gestações ectópicas são suspeitas entre 6 e 10 semanas de gravidez. Às vezes, o diagnóstico é feito rapidamente. No entanto, se você está na fase inicial da gravidez, pode levar mais tempo (uma semana ou mais) para fazer um diagnóstico de uma gravidez ectópica.

Seu diagnóstico será feito com base no seguinte:

• Consulta e exame. Seu médico ginecologista irá perguntar sobre seu histórico médico e os sintomas e examinará seu abdômen. Com o seu consentimento, seu médico pode também fazer um exame vaginal (interno). Você poderá levar alguém para apoiá-la durante o seu exame.
• Teste de gravidez de urina. Se você já não teve um teste positivo de gravidez, será solicitada uma amostra de urina para que possa ser testada para a gravidez. Se o teste de gravidez der negativo, é muito improvável que seus sintomas sejam devido a uma gravidez ectópica.
• A ultra-sonografia. Um exame transvaginal (onde uma sonda suavemente é inserida na vagina) é conhecido por ser mais preciso no diagnóstico de gravidez ectópica do que um ultra-som através da barriga (ultra-som transabdominal). Portanto, será oferecido um exame transvaginal para ajudar a identificar a localização exata da sua gravidez. No entanto, se você está na fase inicial da gravidez, pode ser difícil localizar a gravidez na digitalização e pode ser recomendado um outro ultra-som depois de alguns dias.
• Exames de sangue. Um exame para o nível de hormônio da gravidez βhCG (gonadotrofina coriônica humana beta) ou um exame todos os dias para procurar mudanças no nível deste hormônio podem ajudar a dar um diagnóstico. Isto geralmente é verificado a cada 48 horas porque, com uma gravidez no útero, o nível de hormônio aumenta em 63% a cada 48 horas (conhecido como o 'tempo de duplicação'), enquanto que, com a gravidez ectópica, os níveis são geralmente mais baixos e sobem mais devagar ou ficam na mesma.
• Laparoscopia. Se o diagnóstico ainda é incerto, uma operação sob anestesia geral chamada laparoscopia pode ser necessária. O médico utiliza um pequeno "telescópio" para olhar sua pélvis, fazendo um pequeno corte, geralmente no umbigo (botão da barriga). Isso também é chamado de cirurgia guiada. 

Se uma gravidez ectópica for confirmada, o tratamento pode proceder-se como parte da mesma operação. Isso seria discutido com você antes da cirurgia, a menos que a cirurgia seja necessária devido a uma situação de emergência aguda.

O que acontece quando uma gravidez ectópica é suspeita ou confirmada?

Quando uma gravidez ectópica é suspeita ou confirmada, seu médico irá discutir as opções de tratamento com você. As opções dependem geralmente de onde a gravidez ectópica está suspeita ou localizada.

Certifique-se de que você:

• compreende plenamente todas as suas opções
• peça informações se há alguma coisa que você não entende
• aumente suas preocupações, se houver
• compreende o que significa cada opção para sua fertilidade (consulte a seção abaixo sobre o que acontece com futuras gestações)
• tenha tempo suficiente para tomar sua decisão.

 

Quais são as opções para o tratamento da gravidez ectópica tubária?

Como uma gravidez ectópica não pode levar ao nascimento de um bebê, todas as opções vão terminar com a gravidez, a fim de reduzir os riscos para a sua própria saúde.

Suas opções dependem de:

• quantas semanas de gravidez você está
• seus sintomas e quadro clínico
• o nível de βhCG
• seu resultado do exame
• seu estado de fertilidade
• sua saúde em geral
• suas opiniões pessoais e preferências – isso deve envolver uma discussão sobre seus planos futuros de gravidez
• as opções disponíveis no seu hospital local.

As opções de tratamento para gravidez ectópica tubária são listadas abaixo – nem todos podem ser adequados para você, então seu profissional de saúde deve guiá-la na tomada de uma decisão informada.

Tratamento expectante (esperar e ver)

A gravidez ectópica por vezes acaba por conta própria – semelhante a um aborto. Dependendo de sua situação, é possível monitorar os níveis de βhCG com exames de sangue todos os dias até estes voltarem ao normal. Embora você não tenha que ficar no hospital, você deve voltar ao hospital se tiver quaisquer sintomas adicionais. 

O tratamento expectante não é uma opção para todas as mulheres. Geralmente só é possível quando a gravidez está ainda nos estágios iniciais, e quando você tem apenas poucos ou nenhum sintoma. Taxas de sucesso com o tratamento expectante são altamente variáveis e variam de 30% a 100%. Isto depende principalmente dos seus níveis de hormônio de gravidez, com níveis de βhCG elevados, associados a uma menor chance de sucesso.

Tratamento médico

Em determinadas circunstâncias, uma gravidez ectópica pode ser tratada com medicação (drogas). A tuba uterina não é removida. Uma droga (metotrexato) é dada como uma injeção – Isto impede a gravidez ectópica de crescer e a gravidez ectópica desaparece gradualmente.

A maioria das mulheres só precisa de uma injeção de metotrexato para tratamento. No entanto, 15 em cada 100 mulheres (15%) precisam ter uma segunda injeção de metotrexato. Se sua gravidez está além da fase inicial ou o nível de βhCG é elevado, o metotrexato é menos provável de ter êxito. Sete em cada 100 mulheres (7%) vão precisar de cirurgia mesmo após tratamento médico.

Muitas mulheres experimentam um pouco de dor nos primeiros dias depois de tomar o metotrexato, mas isso geralmente se resolve com paracetamol ou algo semelhante para alívio da dor. Embora se saiba que a longo prazo do tratamento com metotrexato para outras doenças possa causar efeitos colaterais significativos, isto raramente é o caso com uma ou duas injeções, usadas para tratar a gravidez ectópica. Tratamento de gravidez ectópica com metotrexato não é conhecido por afetar a capacidade de seus ovários de produzir óvulos.

Você pode precisar ficar no hospital durante a noite e então voltar para a clínica ou ala alguns dias mais tarde. Você deverá retornar mais cedo se você tiver quaisquer sintomas. É muito importante que você vá para suas consultas de acompanhamento, até que seus níveis de hormônio da gravidez voltem ao normal. Também é aconselhável esperar por 3 meses após a injeção, antes de você tentar outra gravidez.

Tratamento cirúrgico

Uma operação para remover a gravidez ectópica envolverá uma anestesia geral.

A cirurgia será:

• Laparoscopia (conhecida como cirurgia de video). Sua estadia no hospital é mais curta (24-36 horas) e a recuperação física é mais rápida do que após a cirurgia aberta. A laparoscopia pode não ser uma opção para algumas mulheres, e seu médico irá discutir isso com você.
• Cirurgia aberta (conhecida como uma laparotomia). É feita através de um corte maior no seu abdômen e pode ser necessária se houver suspeita de hemorragia interna grave. Você vai precisar ficar no hospital por 2-4 dias. Normalmente demora cerca de 4-6 semanas para se recuperar.

O objetivo da cirurgia é remover a gravidez ectópica. O tipo de operação que você tem vai depender de seus desejos ou planos para uma futura gravidez e o que seu cirurgião encontrar durante a operação (laparoscopia).

Para ter a melhor chance de uma gravidez futura dentro de seu útero e para reduzir o risco de ter outra gravidez ectópica, você geralmente será aconselhada a ter sua trompa de Falópio afetada removida (isso é conhecido como uma salpingectomia).

Se você já tem apenas uma trompa de Falópio ou sua outra trompa não parece saudável, suas chances de engravidar já estão afetadas. Nesta circunstância, você pode ser aconselhada a ter uma operação diferente (conhecida como uma salpingectomia) que visa remover a gravidez sem remover a trompa. Ela carrega um risco maior de uma futura gravidez ectópica, mas significa que você é ainda capaz de ter uma gravidez no útero no futuro. Você será aconselhada a fazer testes de sangue para verificar seus níveis de hormônio da gravidez após a salpingectomia como parte do acompanhamento. Algumas mulheres podem precisar de mais tratamento médico ou outra operação para remover o tubo, mais tarde, se a gravidez não foi completamente removida durante a salpingectomia. A decisão de realizar a salpingectomia ou salpingotomia às vezes só pode efetuar-se durante a laparoscopia, sob anestesia. Há riscos associados com qualquer operação: da cirurgia em si e da utilização de um anestésico. Seu cirurgião e anestesista irão discutir estes riscos com você.

Quais são as opções para o tratamento de gravidez ectópica não-tubária?

O tratamento de uma gravidez ectópica não-tubária depende de onde a gravidez está crescendo (refere-se aos vários locais de gravidez ectópica não-tubária no folheto). Seu médico irá discutir as opções de tratamento disponíveis com você com base em uma série de fatores, incluindo a localização da gravidez ectópica, os níveis de hormônio βhCG da gravidez em seu sangue e o relatório de verificação de ultra-som.

As opções de tratamento podem incluir tratamento expectante, tratamento com metotrexato ou a intervenção cirúrgica.

Em situações de emergência

Se a gravidez tubária ou não-tubária estourou, a cirurgia de emergência é necessária para parar o sangramento. Esta operação é muitas vezes um salva-vidas. Isso é feito removendo a ruptura da trompa de Falopio e a gravidez. Seus médicos precisarão agir rapidamente e isso pode significar que eles têm que tomar uma decisão em seu nome para operar. Nessa situação você pode precisar de uma transfusão de sangue. 

 

O que acontece com seus restos de gravidez?

Para confirmar que você teve uma gravidez ectópica, o tecido removido no momento da cirurgia é enviado para análise em laboratório. A equipe de saúde irá discutir com você (e seu parceiro) as opções em torno do que acontece com seus restos de gravidez depois.

O que acontece depois?

Consultas de acompanhamento

É importante que você vá para suas consultas de acompanhamento. Os exames e testes que você precisa vão depender do tratamento que você teve. Se você fez o tratamento com metotrexato, você deve evitar engravidar pelo menos 3 meses após a injeção.

Como me sentirei depois?

O impacto de uma gravidez ectópica pode ser muito significativo. Pode significar chegar a um acordo à respeito da perda de seu bebê, com o potencial impacto sobre a fertilidade futura ou com a percepção de que você poderia ter perdido a sua vida.

Cada mulher lida à sua maneira. Uma gravidez ectópica é uma experiência muito pessoal. Esta experiência pode afetar seu parceiro e outros em sua família, bem como amigos íntimos.

Se você sentir que você não está lidando bem ou não voltar ao normal, você deve falar com seu médico ou outro membro da equipe de saúde. 

É importante lembrar que a gravidez não poderia ter continuado sem causar um risco grave para sua saúde.

Antes de tentar ter outro bebê, é importante esperar até que você se sinta preparada emocionalmente e fisicamente. Por mais traumática que tenha sido a sua experiência de uma gravidez ectópica, pode ajudar saber que a probabilidade de uma gravidez normal da próxima vez é muito maior do que de ter outra gravidez ectópica.

Quanto a futuras gestações?

As chances de ter uma gravidez bem sucedida no futuro são boas. Mesmo se você tiver apenas uma trompa de Falópio, suas chances de conceber são apenas ligeiramente reduzidas.

Para a maioria das mulheres, uma gravidez ectópica é um evento 'único'. No entanto, sua oportunidade total de ter outra gravidez ectópica é maior e é ao redor 7-10 em cada 100 (de 7 – 10%), em comparação com 1 em cada 90 (pouco mais de 1%) (trabalho na população em geral no Reino Unido).

Você deve procurar aconselhamento precoce de um profissional de saúde quando você souber que você está grávida. Pode ser recomendada uma ultra-sonografia entre 6 e 8 semanas para confirmar que a gravidez está se desenvolvendo no útero.

Se você não quer engravidar, procure aconselhamento adicional da sua clínica médica ou planejamento familiar, conforme algumas formas de contracepção podem ser mais apropriadas após uma gravidez ectópica.

 

Pontos-chave

• Uma gravidez ectópica é uma gravidez fora do útero (ventre).
• No Reino Unido, 1 em cada 90 gravidezes (pouco mais de 1%) é uma gravidez ectópica.
• A maioria das gestações ectópicas se desenvolvem em uma das trompas de Falópio (gravidez tubária), mas em casos raros, elas podem se desenvolver em outros locais.
• O diagnóstico é feito com base em seus sintomas, exame físico, exames de sangue, ultra-som e outros testes conforme apropriado.
• As opções de tratamento variam dependendo da localização da gravidez ectópica e dos resultados dos seus exames.

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