Medical

Tendo em vista o pânico geral criado pelo coronavírus, a Prof. Dra. Marisa Amato, cardiologista livre docente pela USP e Diretora do Instituto Amato (www.amato.com.br) explica como se prevenir e o que fazer com esse problema atual e com futuras viroses que podem aparecer. Não é necessário pânico, medidas simples podem prevenir a propagação desse vírus.

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Sabemos e já comentamos várias vezes aqui que a celulite estética está relacionada com o lipedema, que é um problema genético. Agora temos um trabalho cientifico relacionando diretamente a celulite estética, não a celulite infecciosa (erisipela) à genes bem identificados (ACE e HIF1A).

A celulite é um problema complexo que atinge as mulheres caracterizada por alterações na pele. Afeta principalmente as nádegas e as coxas, embora outras áreas do corpo, como o abdômen, também possam ser afetadas. É considerado pouco atraente e indesejado por muitas, pois confere à pele uma aparência covinha, semelhante a casca de laranja. Muitas pessoas com celulite grave buscam opções eficazes de tratamento e desejam saber como prevenir a doença. No entanto, a patologia da condição não é totalmente compreendida, dificultando a cura ou a prevenção de seu desenvolvimento. Anteriormente, foi sugerido que a presença de excesso de gordura subcutânea pode ser uma das principais causas de celulite, mas pesquisas recentes indicam que a formação de celulite é mais complexa do que pensávamos. Fatores hormonais, sistema microcirculatório, matriz extracelular, alterações inflamatórias sutis e possivelmente fatores produzidos por adipócitos (células adiposas) podem desempenhar papéis importantes na formação da celulite. Para entender melhor a fisiopatologia dessa questão cosmética generalizada, os pesquisadores investigaram fatores genéticos que podem contribuir para o seu desenvolvimento.  Esse novo estudo avaliou genes com possíveis correlações à essa alteração na pele em 200 mulheres. Foi examinado 25 polimorfismos em 15 genes candidatos.

Foi encontrado 2 polimorfismos relacionados com a celulite dentro desses 25. A relação estatística foi mostrada, agora temos que entender a influência de cada um desses genes e, assim, traçar uma estratégica para o tratamento e prevenção da celulite, de modo que as mulheres fiquem com as pernas bonitas!

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Muitas visitas ao ginecologista são devidas a sangramentos
“O fluxo menstrual deve ter duração entre 3 a 7 dias e o ciclo com intervalo de 24 a 32 dias.
Se o seu ciclo e/ou fluxo não estã nesse intervalo, é válida uma consulta com seu ginecologista para avaliar o que pode estar ocasionando o problema.
Conhecida como metrorragia, O sangramento anormal do útero pode ser provocado por pólipos endometriais, miomas, traumas, gestação fora do útero, alterações hormonais e até mesmo câncer.
Essa perda de sangue de forma irregular pode causar alguns sintomas como fraqueza, palidez e tontura. O tratamento deve ser feito de acordo com a intensidade desse sangramento e o diagnóstico por trás do motivo dele.
 

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metrorragia

A fase lútea é a segunda metade do seu ciclo, começando após a ovulação e terminando quando você começa a próxima menstruação.

Durante esse períoso, seus ovários produzem um hormônio chamado progesterona e o útero se prepara para uma possível gravidez.

Fase Lútea - Dra. JULIANA A... by Alexandre Amato on Scribd

menstruação

Coronavírus COVID-19

Coronavírus COVID-19

O que é o novo Coronavírus e o que ele causa?
 
A doença causada pelo Coronavírus foi denominada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como COVID-19 e o vírus causador como SARS-Cov-2.
É uma síndrome gripal de moderada-leve intensidade. A maior parte dos casos no hemisfério norte acometeu indivíduos dos 40 aos 69 anos. Sua taxa de mortalidade é de aproximadamente 2,3% nessa população. Esse índice não difere de outras infeções já bem conhecidas como a síndrome gripal causada pelo vírus H1N1. A mortalidade aumenta em indivíduos na faixa etária geriátrica, especialmente os maiores de 80 anos, chegando a 7% dos 70 a 80 anos e 15% acima desta faixa etária.
 

Qual o quadro clínico?
 
Febre, tosse, coriza e dor de garganta intensa. Nos quadros graves, quando é necessária a hospitalização, os sinais de alerta são: dificuldade respiratória, escarro espesso, tosse com sangue, náusea, vómitos, diarreia, deterioração do estado mental (principalmente em idosos).
 

Como acontece a transmissão?
 
A doença se transmite por pequenas gotículas eliminadas por tosse, espirros ou ao tocarmos superfícies contaminadas com as mãos – o vírus parece sobreviver algumas horas externamente, dependendo do tipo de superfície, temperatura ou umidade do ambiente
O SARS-Cov-2 até o momento não se transmite por picada de mosquito
O risco de o SARS-Cov-2 transmitir-se pelo manuseio de cartões de credito, moedas e notas é muito baixo; a higiene das mãos elimina esse risco
As gotículas com coronvairus são pesadas e não se propagam por grande distância - no máximo 1 metro: os Coronavírus NÂO se propagam a grandes distâncias através do ar.
 

Animais domésticos transmitem a doença?
 
Não há qualquer evidencia de cães e gatos tenham sido infectados ou possam espalhar o virus que causa a COVID-19.
 

Existe vacina ou medicação especifica para o SARS-Cov-2?
 
Ainda não. Vacina e medicamentos específicos estão em investigação. NO MOMENTO, NÃO HÁ NENhUMA VACINA OU REMÉDIO PARA COMBATER O VÍRUS OU PREVENIR A INFECÇÃO. O único e mais eficaz modo de fazê-lo é higienização das mãos frequentemente, cobrir boca e nariz ao tossir e manter distância mínima de 1 a 2 metros de pessoas que estejam tossindo ou espirrando.
O tratamento para alívio de sintomas e suporte clínico nos casos mais graves é extremamente recomendado.
 

Antibióticos são eficazes contra o SARS-Cov-2?
 
Não, pois são medicamentos indicados para combater infecções por bactérias e não por vírus, como é o caso do Coronavírus SARS-Cov-2
 

Como proteger a mim, minha familia e comunidade?
 
Lavar as mãos com frequência com água e sabão e usar desinfetantes à base de álcool gel 70%. Essas medidas matam o vírus.
Cobrir boca e nariz ao tossir ou espirrar, com lenço de papel descartável; quando não estiver à mão, cobrir nariz e boca ao tossir com o braço próximo ao cotovelo – cobrir com as mãos pode facilitar a transmissão
Evite tocar olhos, nariz e boca – isso pode transferir o vírus da superfície contaminada para seu corpo
Manter distância mínima de 2 metros de pessoas que estejam tossindo ou espirrando.
Evite aglomerações
Evite viajar, se possível, para locais onde o Vírus está espalhado
Se você estiver com os sintomas característicos da doença, não saia de casa, a menos que seja para procurar ajuda profissional; ligue para seu médico(a) antes de ir – ele(a) já pode direcionar a melhor conduta a ser tomada
 

E quando usar a máscara?
 
 Somente use a máscara do tipo FFP2 e apenas se for visitar alguém com suspeita da infecção pelo vírus ou se estiver cuidando de alguém com quadro suspeito em investigação médica – vamos evitar o desperdício
As máscaras somente são eficazes quando combinadas com a lavagem da mão e uso de álcool gel 70%. Para ser eficaz é preciso seguir as especificações técnicas no seu uso; para mais informações sobre o uso correto acesse: https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-the-community-during-home-care-and-in-health-care-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak
 
Informe-se sempre através de fontes seguras, como os sites oficiais do ministério da saúde, governos, municípios e suas secretarias de saúde ou com seus médicos(as) de confiança.
 
 
Dr.Marcos Galan Morillo – Geriatra e clinico do Instituto Amato de Medicina Avançada
 
 
Fontes: Organização mundial de Saude (OMS) e Organização Panamericaca de Saúde (OPAS)

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Os úteros retrovertidos ou invertidos são úteros que estão voltados para trás e se apoiam levemente no intestino.
Eles são normais, sendo apenas uma questão de posição. Somente em alguns casos (muito raros) é necessário uma cirurgia para fazer o reposicionamento.
O útero não é um órgão estático, então é normal que ele se mova em algumas circunstâncias, por exemplo, na gestação, onde ele sal do seu lugar e ocupa toda a pelve.
 

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A tecnologia da flebovisualização com captação de infravermelho e projeção a laser no paciente já é utilizada no Vascular.pro e Instituto Amato desde 2012.

A Realidade aumentada  é a integração de elementos ou informações virtuais a visualizações do mundo real através de uma câmera e com o uso de sensores de movimento como giroscópio e acelerômetro. É uma experiência interativa de um mundo real, onde objetos que residem no mundo real são “acentuados” por informação perceptiva criada por computadores, no caso dos flebovisualizadores de modo visual.

Iniciamos muitos anos antes com o uso de câmeras infravermelho para identificação venosa, o que poderia ser considerado a época apenas a fotodocumentação venosa. Mas com a projeção no próprio paciente, torna-se a realidade aumentada.

Com o evoluir das câmeras nos smartphones, criamos um aplicativo para o iOS gratuito, que qualquer um pode baixar, o Vein Camera, que é capaz de captar as imagens e fazer um pós processamento para realce das veias.

 

 

A realidade aumentada pode ser utilizada

• No diagnóstico: para realças as veias dilatadas e tortuosas
• No tratamento: para guiar a escleroterapia e o laser para vasinhos na técnica CLACs
• Para facilitar o acesso venoso

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Ultrassonografia com doppler colorido de alta definição: também conhecido como mapeamento duplex ou ecodoppler venoso

O que é?

Ultrassonografia com doppler colorido de alta definição é um importante exame subsidiário de imagem utilizado para diagnósticos e avaliação vascular, avaliando tanto as veias safenas, perfurantes e colaterais e também todo o sistema arterial.

Como funciona?

A Ultrassonografia com doppler colorido de alta definição mostra se há dilatações e obstruções durante todo o trajeto do sangue ou se há refluxo nas veias. Também permite visualizar a presença de trombose e verificar a intensidade e direção do fluxo sanguíneo.

Vantagens

• É um exame não invasivo e indolor,
• Apresenta não só a anatomia, mas também a funcionalidade das veias e artérias. Permitindo um planejamento terapêutico minucioso.
• Permite também a investigação detalhada e não invasiva da hemodinâmica corporal, que pode ser avaliada quantitativa e qualitativamente, não só do ponto de vista morfológico, mas também funcional
• Pode ser considerado semelhante, ou melhor, substituto à flebografia e outros exames invasivos na maioria das doenças vasculares
• Além da avaliação venosa e arterial, temos critérios específicos da Vascular.pro e Instituto Amato de avaliação e indicação de Lipedema e correlação do exame funcional com estético
• É um método que não utiliza nenhum tipo de radiação e não apresenta efeitos colaterais
• Os resultados dos tratamentos venosos, arteriais e linfáticos evoluíram imensamente

Tecnologia a serviço de bons resultados

O Instituto Amato possui equipamentos de ultrassom de última geração à disposição de sua equipe desde 1999, tendo trazido o primeiro aparelho Sequoia para o Brasil.

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Exercício em combinação com uma dieta saudável é o ponto de partida para o tratamento de pessoas com desordens relacionadas à gordura.

Como 70% do sistema linfático do corpo está no intestino, é vital encontrar o plano de nutrição ou “dieta” que trabalhe para reduzir a inflamação. Especialistas em desordens relacionadas à gordura enfatizam o valor dos alimentos anti-inflamatórios tanto no manejo do desconforto associado ao lipedema quanto na doença de Dercum e manter um nível de energia e um peso saudável. Acredita-se que uma dieta ocidental tradicional leve ao acúmulo excessivo de tecido adiposo branco e ao potencial aumento de endotoxinas e inflamação.

Alguns pacientes que reduziram a ingestão de açúcares simples, produtos lácteos, carne e glúten e aumentaram a ingestão de vegetais folhosos, frutas coloridas e alimentos ricos em ácidos graxos ômega-3 (por exemplo, salmão, nozes, óleo de linhaça), relataram níveis mais altos de energia, redução da inflamação e melhores respostas ao exercício e controle da dor em geral.

Para pessoas propensas a reter fluidos através de edema, lipedema ou linfedema, NÃO DESISTA se as melhorias da sua nova dieta não forem imediatamente óbvias. Pode levar vários meses para ser razoavelmente rigoroso com a sua dieta e com exercícios antes de começar a sentir os efeitos.

Aprenda a maneira correta e prática de identificação dos alimentos pró inflamatórios no Livro: Dieta Anti-Inflamatória Estratégica.

Os pacientes relataram melhorias, incluindo:

• menos dor
• menos inflamação
• mais mobilidade
• menos fadiga
• menos peso

O livro americano (em inglês) mais abrangente sobre nutrição abordando lipedema e linfedema: Linfedema e Lipedema Guia Nutricional: alimentos, vitaminas, minerais e suplementos. por Chuck Ehrlich, Emily Iker, MD, Karen Louise Herbst , PhD, MD, Linda-Anne Kahn. CMT, CL T- LANA, Dorothy D. Sears, PhD. Mandy Kenyon, MS, RD, CSSD e Elizabeth McMahon, PhD

Agora, o melhor livro nacional sobre dieta anti-inflamatória e sua abordagem para pacientes com lipedema e outros sintomas inflamatórios é o Livro: Dieta Anti-Inflamatória Estratégica. Amato. ACM. 2020

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Vasculite

Vasculite é um termo usado para descrever uma série de condições em que há inflamação dos vasos sanguíneos.

A vasculite pode ser primária (ocorrendo por conta própria) ou secundária (como resultado de infecção, ou em associação com outra condição, como a artrite reumatoide).

Os efeitos podem ser transitórios ou resultar em danos a longo prazo para a vasculatura.

Epidemiologia

A vasculite é rara. Cerca de 14.000 novos casos são diagnosticados no Reino Unido a cada ano. Um estudo da prática geral no Reino Unido descobriu que o tipo mais comum – polimialgia reumática (PR) – tinha uma prevalência cumulativa estimada (o número de pessoas que já teve a doença durante um determinado período de tempo) de 2,27%. O segundo mais comum foi arterite de células gigantes (GCA) com 0,41%.

 

Vasculites

• Arterite de Takayasu
• Wegener com Poliangiite (Granulomatose de Wegener)
• Poliarterite Nodosa
• Esclerose sistêmica (Esclerodermia)

Etiologia

• Idiopática (45-55%).
• Infecção (15-20%) – por exemplo, púrpura de Henoch-Schönlein, a vasculite séptica, erupções do trato respiratório superior de Wegener com poliangiite (granulomatose de Wegener), poliarterite nodosa (PAN).
• Doença inflamatória (15-20%) – por exemplo, Lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, doença de Crohn e colite ulcerativa.
• Induzida por drogas (10-15%) – por exemplo, sulfonamidas, beta-lactamas, quinolonas, antiinflamatórios não-esteroides (AINEs), contraceptivos orais, as tiazidas e vacinas contra gripe. Produtos químicos como inseticidas e produtos petrolíferos.
• Neoplásicas (< 5%) – por exemplo, como resultado de uma paraproteinaemia ou desordem linfoproliferativa.

Classificação

Muitas tentativas foram feitas para classificar esse grupo de doenças e existem diversas classificações. A Conferência de Consenso de Chapel Hill (CHCC) classificou amplamente as causas de vasculite em infecciosa e não-infecciosa e então passou a classificar ainda mais as causas não-infecciosas.

As causas infecciosas são consideradas como aquelas onde há invasão direta de patógenos na parede vascular, resultando em inflamação. Exemplos incluem vasculite rickettsial, aortite sifilítica e arterite de aspergillus.

Por causas não-infecciosas, o CHCC classificou a vasculite em:

 

Vasos grandes (por exemplo, GCA) Único-órgão (por exemplo, aortite isolada) Meio-vaso (por exemplo, doença de Kawasaki) Doença sistêmica associada (por exemplo, artrite reumatoide) Vasos pequenos (por exemplo, o complexo imune) Provavelmente associada (por exemplo, hepatite B, hepatite C) Vaso-variável (por exemplo, doença de Behçet)  

Classificação do CHCC aplica-se a determinadas vasculites (o pleural de vasculite) no qual o anticorpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA) está presente no sangue. Isso é conhecido como vasculite associada à ANCA (AAV). A Não-AAV ocorre geralmente em condições em que ocorre deposição de complexo imune (por exemplo, Púrpura de Henoch-Schönlein) ou fenômenos pan-neoplásicos.

Apresentação

A vasculite pode afetar todo o sistema, produzindo uma ampla gama de sintomas. Embora sintomas inespecíficos tais como artralgia e letargia possam estar presentes por algum tempo, frequentemente o primeiro sinal perceptível de uma vasculite será como uma lesão de pele e, portanto, se apresentará como tal.

 

  Vasculite de pequenos vasos
(Por vezes referida como vasculite de hipersensibilidade ou vasculite leucocitoclástica cutânea (LCV)) Vasculite de vasos de tamanho médio Vasculite de grandes vasos 
(ou seja, aorta e principais ramificações) Apresentação

• Púrpura palpável 1-3 mm (pode juntar-se para formar placas ± úlcera)
• Pequenas pápulas
• Hemorragias de Splinter
• Urticária
• Vesículas
• Livedo reticular (raro)

• Úlceras
• Infartos Digitas
• Nódulos
• Livedo reticular
• Lesões papulo-necróticas
• Hipertensão
  (danos aos vasos renais)

• Isquemia de extremidade-órgão (por exemplo, TIA/CVE)
• Hipertensão
• Aneurismas
• Dissecação ± hemorragia ou ruptura

Diagnóstico diferencial

• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Vasculite crioglobulinêmica – idiopática, hepatite C
• Reações de hipersensibilidade da droga
• Infecções (por exemplo, streptococcus beta-hemolíticos, hepatite viral, HIV)
• Doença vascular do colágeno (por exemplo, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, LES)
• Doença inflamatória intestinal
• Neoplásico
  (por exemplo, leucemia de células pilosas)
• Causas da vasculite dos vasos maiores (raro)

• Vasculite da granulomatose de Wegener
• Síndrome de Churg-Strauss
• Poliarterite nodosa
• Doença de Kawasaki
• GCA
• Doença de Behçet,
• Artrite reumatoide
• Infecções (por exemplo, tuberculose)
• Eritema indurado (de Bazin)

• Doença de Kawasaki
• Doença de Behçet
• Artrite reumatoide
• Sífilis e tuberculose
• Aorta, particularmente GCA e
  Arterite de Takayasu

O diagnóstico da lesão da pele pode fornecer informações sobre o calibre do vaso envolvido, o diagnóstico potencial e onde mais no corpo a evidência de vasculite deve ser procurada.

O histórico completo deve ser tomado, particularmente com respeito a:

• Duração dos sinais/sintomas.
• Doenças recentes.
• Exposição recente a medicamentos, vacinas e produtos químicos.
• Outros sintomas – por exemplo, artralgia, tosse, sintomas de otorrinolaringologia, dormência e parestesia.
• Análise detalhada de todos os sistemas.

Tendo em conta a natureza sistêmica da muitas doenças vasculares, um exame físico completo deve ser realizado, incluindo exame do sistema nervoso central e otorrinolaringológico.

Pesquisas

Pesquisas devem ser adaptadas para a possível causa. Para todos os pacientes suspeitos de ter uma lesão vasculítica, considere:

• Hemograma completo e Contagem de células diferencial.
• Uréia e eletrólitos
• Função hepática.
• Marcadores inflamatórios.
• Cultura de urina, microscopia.
• Teste de urina para glicose, proteínas e sangue.
• Sorologia de hepatite (tipos B e C são associados com PAN e crioglobulinemia mista, respectivamente).
• Crioglobulinas.
• Níveis de complemento.
• Fator reumatoide.
• Raio-X tórax.

Também, considere:

• Culturas de ecocardiograma e hemoculturas se houver presença de sopro cardíaco.
• Anticorpos antinucleares (ANAs), se há envolvimento de vaso de tamanho médio e qualquer sugestão de doença do tecido conjuntivo.
• Biópsia cutânea tomada durante a fase aguda.
• Imagem
  • o uso de imagens é uma abordagem relativamente nova, mas a Ressonância Magnética e o eco Doppler colorido tem potencial no diagnóstico de vasculite de grandes vasos.

Diagnóstico diferencial

Há várias outras condições que podem imitar a vasculite cutânea e estas devem ser consideradas quando chegar a um diagnóstico. Alguns dos mais comuns incluem:

• Picadas de insetos/escrófulo.
• Trauma.
• Lesões pigmentadas.
• Púrpura (por exemplo, devido a contagem baixa de plaquetas).
• Coagulopatia intravascular disseminada.
• Pitiríase liquenoide.

Tratamento

O tratamento irá variar consideravelmente de acordo com a causa subjacente e a gravidade dos sintomas e sua duração. Pode incluir:

• Evitar o fator precipitante, tais como drogas ou produtos químicos.
• Em geral, os corticosteroides são administrados para controlar sintomas agudos e evidências laboratoriais de inflamação sistêmica. Após o controle ser alcançado, podem ser feitas tentativas para dosagem de ajuste durante um mês.
• Opções como imunossupressão com ciclofosfamida, azatioprina, metotrexato ou tumor bloqueio de fator de necrose podem ser usadas.
• Vasculite associada à ANCA, as diretrizes europeias recomendam o uso de micofenolato mofetil.
• Uso de plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa são opções para vasculite refratária.
• Existe uma crescente evidência para agentes biológicos na vasculite.
• Morbidade devido à dose cumulativa corticosteroide (bem como a toxicidade por imunossupressão) deve ser pesada no plano de cuidados a longo prazo.

Cirurgia

Ocasionalmente, a cirurgia vascular pode ser indicada. Os objetivos desta dependem da área afetada, mas podem ser abrir ou desviar o fluxo de sangue ao redor de uma área de bloqueio, tomar uma amostra (biópsia) ou para reparar uma área de dano nos órgãos.

Exemplos incluem:

• Implante de stent de vasos estenóticos, que é cada vez mais utilizado. Dilatação do balão também tem sido usada para melhorar o fluxo de renovascular.
• Pacientes com granulomatose com poliangiite (granulomatose de Wegener) podem desenvolver estenose subglótica, que é favorável à dilatação do balão.

Acompanhamento

• VHS pode ser usado como um marcador de atividade da doença.
• Pacientes com números elevados de anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA) podem ter níveis normais durante os períodos de controle da doença e aumentar com a atividade da doença.

Prognóstico

Isto está relacionado com o grau de envolvimento da extremidade-órgão.

 

Complicações

Complicações são variadas e dependem da causa subjacente, do tamanho do vaso e dos órgãos afetados. Podem incluir:

• Insuficiência renal
• Gangrena digital
• Hemorragia pulmonar
• Infarto do SNC
• Trombose arterial ou venosa
• Estenose subglótica

 

Fonte: Patient.Info

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Estatinas fazem mal à saúde?

Graças a listas de e-mails e sites que dizem que medicamentos de estatina são nocivos ou desnecessários, muitos pacientes estão confusos sobre se devem ou não tomá-los.

É uma pena, porque a medicação não só ajuda a prevenir ataques cardíacos e derrames, como também reduz a chance de desenvolver doença arterial periférica, ou DAOP, em que as artérias nos pés e pernas se tornam tão estreitas que os tecidos não recebem oxigênio suficiente.

Setembro é o Mês de Conscientização da DAOP, um bom momento para esclarecer a importância das estatinas para pacientes DAP. Cerca de oito a 12 milhões de americanos têm a condição.

A noção de que as estatinas são perigosas ou excessivamente prescritas já existe há vários anos. Ela precisa ser desmascarada, de acordo com cirurgiões vasculares, que tratam de doenças do aparelho circulatório, muitas vezes com medicação e, por vezes, com cirurgia. Seus pacientes estão vivos e mandando ver – literalmente – por causa das estatinas. Desde quando a classe da droga foi desenvolvida, há várias décadas atrás, medicamentos de estatina provavelmente salvaram ou melhoraram a qualidade de milhões de vidas.

Estatinas ajudam a ter níveis mais baixos de colesterol no sangue, que é um tipo de gordura cerosa que o corpo absorve conforme se decompõe o alimento que você come. Elas vem em duas formas, lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de alta densidade (HDL). Enquanto precisamos de ambas, LDL, que é também conhecida como “colesterol ruim”, pode causar um acúmulo de colesterol nas artérias, levando-as a tornarem-se estreitas e difíceis, o que pode levar a doenças vasculares.

Para cirurgiões vasculares, as estatinas são uma droga maravilhosa que tem feito a diferença entre a vida e a morte para muitos pacientes.

Para pessoas que têm uma indicação para a estatina, é claramente de grande benefício tomá-las em relação aos riscos que possuem. Quem não precisa, não deve tomar. Mas foram os fatores de risco que foram hiper-promovidos e levaram algumas pessoas a temer usá-las.

Aqui estão alguns dos equívocos comuns:

Mito: Estatinas causam diabetes. Alguns estudos têm demonstrado que as estatinas podem aumentar o açúcar no sangue do paciente, talvez predispondo um paciente ao diabetes. Mas os resultados do estudo eram inconsistentes. Alguns estudos mostraram esse resultado e alguns não. Pode ser que ocorra em um pequeno grupo de pessoas, ou apenas com certas estatinas ou dosagens. Mas, de qualquer maneira, é um efeito pequeno quando comparado com o número de ataques cardíacos ou derrames que elas podem ajudar a prevenir.

Mito: estatinas destroem tecido muscular. Algumas pessoas começaram a ter dores musculares ou desconfortos. Isso não é incomum e geralmente pode ser tratado sem parar com as estatinas. Muitas vezes trocando a medicação é possível resolver isso. A maioria dos estudos mostram que muito poucos pacientes realmente pararam de tomar estatinas devido aos efeitos colaterais. É extraordinariamente raro ter uma condição mais grave de ruptura muscular chamada rabdomiólise.

Mito: estatinas realmente não previnem doenças vasculares. Estatinas impedem principalmente que as artérias piorem com uma placa. Estes medicamentos ajudam a estabilizar a “tampa” na parte superior da placa, que impede a ruptura da placa bacteriana que pode levar a um ataque cardíaco ou derrame. Se a placa já ocorreu, temos que  manter a placa tão saudável quanto possível. Estatinas não podem limpar e desobstruir as artérias, mas existem alguns casos onde as estatinas podem até causar o encolhimento da placa. Estatinas também desempenham um papel crítico na redução da inflamação, uma causa fundamental da doença cardiovascular.

Mito: Tudo bem ter colesterol alto. Errado. Altos níveis de colesterol quase certamente garantem que a placa vai se acumule nas artérias. Se nada de mal te acontecer… bem, há sempre exceções à regra. Mas colesterol elevado descontrolado ao longo do tempo quase invariavelmente levará a problemas. Colesterol alto é especialmente ruim para quem tem sintomas de doença cardiovascular, teve um ataque cardíaco ou foi diagnosticado com a doença arterial periférica.

Mito: as estatinas são caras. Algumas estatinas podem ser caras, mas algumas são muito mais baratas do que essas. Os genéricos são mais baratos que os nomes de marca. Sinvastatina é mais barata do que a maioria, e resolve a maioria dos casos. Outras como a pravastatina, lovastatina e atorvastatina genérica podem ser um pouco mais caras. De acordo com relatórios do consumidor, algumas grandes lojas e redes de drogarias têm estes medicamentos por tão pouco quanto R$12 por mês e ainda existem na Farmácia Popular. Fale com seu médico sobre opções econômicas, não é necessário começar direto com as mais caras.

Mito: médicos, só querem dar a todos uma estatina. Estatinas funcionam tão bem para tantas pessoas que, às vezes parece que todo o mundo está tomando essa medicação. Mas, na verdade, cada paciente deve ter essa discussão com seu próprio médico. Fatores de risco do paciente, outros problemas médicos e idade são todas considerações importantes.

Um paciente já tratado com uma estatina deve certificar-se de perguntar ao seu médico: “Estou com a dose certa?” . Muitas vezes os usuários de estatina não estão com a dose recomendada mais elevada.

Para evitar confusão sobre informações conflitantes online, pacientes devem obter aconselhamento médico de seus médicos ou de fontes confiáveis.

Informação incorreta pode ser generalizada e pode ser difícil de tirar da mente dos pacientes o que não é verdade. Prezamos pela informação de qualidade.

 

 

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OCLUSÃO ARTERIAL CRÔNICA O que é

• Ocorre quando há bloqueio de passagem do sangue para uma artéria.
• Consequências dependem da artéria ocluída, da intensidade da isquemia e do tempo de evolução do quadro, entre outros fatores.

Fatores de Risco

• Tabagismo
• Hipertensão
• Altos níveis de colesterol
• Diabetes

Sintomas

• Pele seca, escamosa
• Dor
• Ausência de pulsos
• Sensação de formigamento ou dormência nas partes afetadas
• Câimbras

Complicações

• Podem ser de origem cardíaca, como infarto ou insuficiência cardíaca.
• Embolia pulmonar

Diagnóstico

• Exame clínico
• Nos estágios iniciais a pele aparece branca, pálida
• Há dor localizada no ponto de oclusão da artéria
• Podem ser necessários exames laboratoriais como Doppler

Tratamento clínico e Prevenção

• Parar de fumar
• Praticar exercícios físicos
• Controlar diabetes
• Controlar hipertensão
• Controlar o colesterol alto
• Pode ser necessário uso de medicação, siga as orientações do cirurgião vascular

Cirurgia

• Em casos mais graves
• A operação é feita para salvar a perna
• Uma ponte é feita, que pode ser uma safena. (ponde de safena)

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• O que é a triagem da artéria carótida?
• Quem deve considerar a triagem da artéria carótida?
• Como é realizada a triagem de artéria carótida?
• Quais são os benefícios e riscos da triagem da carótida?
• O que acontece se algo for detectado no meu exame de triagem?
• Onde posso encontrar mais informações sobre a triagem da artéria carótida?

 

O que é a triagem da artéria carótida?

Exames de triagem são testes realizados para encontrar a doença antes que os sintomas comecem. No caso da doença da carótida, o primeiro sintoma pode ser o AVC (derrame). A triagem da carótida serve, portanto, para evitar o derrame:  detectar a doença em seus primeiros e mais tratáveis estágios.

Para ser amplamente aceito e recomendado por médicos, um programa de triagem deve atender a um número de critérios, incluindo a redução do número de mortes por determinada doença.

Testes de triagem (ou de rastreamento) podem incluir exames laboratoriais para verificar o sangue e outros fluidos, testes genéticos que procuram marcadores genéticos ligados à doença, e exames de imagem que produzem imagens do interior do corpo. Estes testes estão geralmente disponíveis para a população em geral; no entanto, as necessidades do indivíduo para um teste de triagem específico baseiam-se em fatores como idade, sexo e histórico familiar.

Na triagem da artéria carótida, os indivíduos que não têm sinais ou sintomas de doenças das artérias carótidas submetem-se a ultrassonografia (US) das artérias carótidas, tais como:

• ultrassom duplex da carótida (eco-doppler)
• ultrassom da espessura da carótida íntima-média (IMT).

teste online gratuito para avaliar risco de doença carotídea

Imagem de ultrassom

Imagem de ultrassom, também chamada de digitalização por ultrassom ou ecografia, é uma forma segura e indolor para produzir imagens do interior do corpo através de ondas de som. Envolve o uso de um pequeno transdutor (sonda) para expor o corpo para as ondas sonoras de alta frequência. Ultrassom Doppler é uma técnica especial de ecografia que avalia o fluxo sanguíneo — incluindo tanto a sua velocidade quanto sua direção — através de um vaso sanguíneo.

• US duplex de carótidas usa uma combinação de ultrassom convencional e Doppler para:
  • avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias carótidas
  • medir a velocidade do fluxo sanguíneo
  • estimar o diâmetro de um vaso sanguíneo e o grau de obstrução, se presente.
• US da espessura da carótida íntima-média (IMT) usa imagens de ultrassonografia das artérias carótidas para medir a espessura das duas camadas mais íntimas (a íntima e média) das paredes da artéria carótida e para ajudar a identificar o acúmulo de placa aterosclerótica. Um espessamento anormal das paredes das artérias pode sinalizar o desenvolvimento da doença cardiovascular.

Quem deve considerar a triagem de artéria carótida? Sobre a doença de artéria carótida

As artérias carótidas são as duas principais artérias que carregam sangue rico em oxigênio do coração para o cérebro. Estes dois vasos sanguíneos estendem-se por meio de cada lado do pescoço.

Doença de artéria carótida ocorre quando a placa bacteriana (um acúmulo de gordura, colesterol e outras substâncias) se recolhe e ganha forma ao longo das paredes das artérias carótidas. Este acúmulo de placa bacteriana e a lesão que provoca chama-se aterosclerose. Ao longo do tempo, as paredes das artérias afetadas engrossam e tornam-se duras e os vasos sanguíneos também podem se tornar estreitos (uma condição chamada estenose), limitando o fluxo sanguíneo.

Se não tratada, a doença arterial na carótida aumenta o risco para acidente vascular cerebral. Um derrame ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é obstruído por placa ou coágulos de sangue, quando pedaços de placa se libertam e viajam para artérias menores no cérebro, ou quando um vaso sanguíneo sofre rupturas no cérebro. A falta de oxigênio e outros nutrientes essenciais pode causar danos permanentes ao cérebro ou morte.

De acordo com o Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), o acidente vascular cerebral é a quarta principal causa de morte nos Estados Unidos e uma das principais causas de incapacidade grave a longo prazo.

Fatores de risco

Qualquer coisa que aumenta as chances de um indivíduo de desenvolver a doença é chamada de fator de risco. Fatores de risco para doenças das artérias carótidas incluem:

• idade
• pressão arterial elevada
• diabetes
• fumar tabaco
• colesterol elevado
• doença arterial coronariana (DAC)
• obesidade
• inatividade física
• histórico familiar de aterosclerose e/ou acidente vascular cerebral

Recomendações de triagem

US Duplex das carótidas
Um conjunto de orientações emitido pelo American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American Stroke Association e outros grupos de saúde, sugere que US duplex da carótida pode ser considerado para pacientes assintomáticos que têm doença arterial periférica, doença arterial coronariana, aneurisma da aorta aterosclerótica, ou pelo menos dois fatores de risco para acidente vascular cerebral incluindo:

• pressão arterial elevada
• colesterol elevado
• fumar tabaco
• um parente em primeiro grau com aterosclerose que desenvolveu antes de 60 anos de idade
• um histórico familiar de acidente vascular cerebral isquêmico

De acordo com as orientações da Sociedade de Medicina Vascular, US duplex da carótida pode ser benéfico para avaliar risco de AVC em indivíduos que tenham 55 anos de idade ou mais, com fatores de risco cardiovascular, tais como um histórico de:

• pressão arterial elevada
• diabetes
• fumar
• colesterol elevado
• doença cardiovascular conhecida

Diretrizes da American Heart Association também afirmam que US duplex da carótida é uma abordagem razoável para pacientes assintomáticos com ruído na carótida, um som anormal, que pode indicar fluxo de sangue turbulento, detectado por um estetoscópio quando colocado em cima das artérias carótidas no pescoço.

US de espessura da carótida íntima-média (IMT).
US IMT da carótida não é universalmente aceito como meio de triagem de doenças das artérias carótidas. No entanto, a espessura das camadas mais internas das paredes da artéria carótida é um marcador independente para a aterosclerose.

De acordo com a Sociedade de Medicina Vascular e a sociedade americana de ecocardiografia (ASE), o uso do US IMT da carótida é mais útil para refinação do risco para doença cardiovascular em pacientes que estão em risco intermediário para desenvolver a doença. De acordo com o ASE, o teste também pode ser considerado para as pessoas:

• com um histórico familiar de doença cardiovascular prematura em um parente de primeiro grau (doença que ocorre em um homem antes que ele tenha 55 anos ou em uma mulher antes de ela ter 65 anos).
• quem tem menos de 60 anos de idade com graves anomalias em um profundo e único fator de risco, que caso contrário não seria candidato à terapia de medicação.
• quem tem menos de 60 anos, sexo feminino e pelo menos dois fatores de risco de doença cardiovascular.

Você deve consultar seu médico para determinar quais testes de triagem para doenças das artérias carótidas são apropriados para você.

Como é realizada a triagem da artéria carótida?

Para a maioria dos exames de ultrassom, você será posicionado permanecendo virado para cima em uma mesa de exame que pode ser inclinada ou movida. Pacientes podem ser ligados a qualquer lado para melhorar a qualidade das imagens.

Um gel claro à base de água é aplicado à área do corpo sendo estudada para ajudar o transdutor a fazer contato seguro com o corpo e eliminar bolsões de ar entre o transdutor e a pele, que podem bloquear a passagem das ondas de som em seu corpo. O ultrassonografista (tecnólogo de ultrassom) ou radiologista em seguida colocará o transdutor sobre a pele em vários locais, varrendo a área de interesse ou avançando o feixe de som para um local diferente para melhor ver uma área de preocupação.

Ecografia Doppler e US IMT da carótida são executados usando o mesmo transdutor.

Quando a análise estiver concluída, você pode ser requisitado a se vestir e esperar enquanto as imagens do ultrassom são revistas.

Quais são os benefícios e riscos da triagem da carótida?

Ultrassom de carótidas

Benefícios

• A maioria das digitalizações por ultrassom não são invasivas (sem agulhas ou injeções).
• Ocasionalmente, um exame de ultrassom pode ser temporariamente desconfortável, mas não deve ser doloroso.
• Ultrassom é amplamente disponível, fácil de usar e menos caro do que outros métodos de imagem.
• Ecografia é extremamente segura e não utiliza radiação ionizante.
• Digitalização por ultrassom dá uma imagem clara dos tecidos moles que não aparecem bem nas imagens de raios-x.
• Ultrassom pode permitir a deteção adiantada de intervenção para a doença cardiovascular.
• Se um exame de ultrassom das carótidas mostra estreitamento de uma ou ambas as artérias carótidas, o tratamento pode ser tomado para restabelecer o livre fluxo de sangue para o cérebro. Muitos acidentes vasculares são impedidos como resultado.

Riscos

• Para a ultrassonografia de diagnóstico padrão, não existem efeitos nocivos conhecidos em humanos.
• Em quase 50 anos de experiência, ultrassom da carótida provou ser um procedimento isento de riscos.
• Podem ocorrer resultados falso-positivos. O teste de ultrassom pode produzir resultados sugerindo bloqueios quando não há nenhum.
• US IMT da carótida é dependente de ambas a experiência do ultrassonografista e a resolução da máquina do ultrassom sendo usada.

O que acontece se algo for detectado no meu exame de triagem?

Se a sua triagem de artéria carótida revela que você está em risco de um acidente vascular cerebral ou outro problema cardiovascular, seu médico pode recomendar uma das seguintes terapias, dependendo da gravidade do bloqueio em suas artérias.

Tratamentos para a doença de artéria carótida podem incluir medicação para reduzir os níveis de colesterol e pressão arterial elevada, mudanças de estilo de vida (incluindo dieta saudável, exercício e não fumar) e procedimentos de intervenção, tais como angioplastia e implante de stent ou procedimentos cirúrgicos, tais como endarterectomia de carótida para restaurar o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro.

Na angioplastia e implante de stent vascular, um cateter balão é inserido para abrir a artéria e um tubo de malha de metal chamado de stent é colocado no local do bloqueio para manter a artéria aberta. Na endarterectomia carotídea, o acúmulo de placa aterosclerótica é removido cirurgicamente.

Para obter mais informações, consulte a página do procedimento de Angioplastia e implante de Stent Vascular.

 

Mais informações sobre doença carótida

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O que fazer quando um médico de confiança não está credenciado no plano de saúde contratado?

Em alguns casos, é possível se consultar com o profissional e depois pedir reembolso pelo plano de saúde.

Quando você utiliza o sistema de reembolso médico, ou livre escolha, do seu plano de saúde, você será reembolsado das despesas. Muitas vezes esse reembolso não é o suficiente para cobrir a consulta particular, mas caso seja pago na consulta e no retorno, esse valor pode se aproximar da consulta particular, de modo que você passa a ter as facilidades de um paciente particular em consulta reembolsada pelo convênio. Quando um convênio oferece o reembolso médico e a livre escolha, isso não vale só para o profissional médico a ser escolhido, mas também para a estrutura. O custo hospitalar também pode ser requisitado como reembolso pelo paciente. Dessa forma, se você não tem direito a um determinado hospital ou day hospital, mas deseja fazer o tratamento nesse local, pode fazê-lo e pedir o reembolso depois (dependendo do contrato assinado). A maioria das seguradoras possui o sistema de reembolso médico, alguns planos de alguns convênios também, dependendo do seu contrato. Saiba mais lendo o manual ou contrato do seu convênio.

Como fazer reembolso?

Ligue para o número atrás da carteirinha do seu convênio e pergunte “Qual é o valor de reembolso de consulta médica do meu plano?”. A operadora deve responder essa pergunta no ato. Assim você já descobre se tem direito ao reembolso. Para valores de exames e cirurgias pode ser necessário o envio de uma carta de solicitação da “prévia de reembolso”, com os devidos códigos dos procedimentos. Essa carta quem faz é o seu médico de confiança e cada convênio a recebe de uma maneira, por e-mail, pelo site ou, acredite se quiser, por fax. A maneira de envio deve ser explicada pela operadora.

A dúvida que resta seria porque utilizar o reembolso ao invés do médico credenciado pelo convênio. Talvez você já tenha tido dificuldades no agendamento e consultas rápidas demais e compreenda que isso se deve às pressões do convênio sobre o credenciado. A influência em exames solicitados e tratamentos executados ficou bem clara em pesquisa realizada pelo CRM. Para sair do meio da briga, e resolver o seu problema, utilize médico que não sofre pressões do convênio, aquele que não é credenciado.

Lembre-se dos seus direitos de consumidor:

Lei nº 8.078 de 11 de Setembro de 1990 —Art. 46. Os contratos que regulam as relações de consumo não obrigarão os consumidores, se não lhes for dada a oportunidade de tomar conhecimento prévio de seu conteúdo, ou se os respectivos instrumentos forem redigidos de modo a dificultar a compreensão de seu sentido e alcance. Ou seja, a informação dos valores de reembolso devem ser esclarecidos facilmente pela operadora de saúde. Para procedimentos de alta complexidade, como cirurgias, o convênio tem um prazo máximo de 21 dias úteis estipulado pela ANS para resolver o problema. Para consultas o prazo máximo de 7 dias para especialidades básicas e 14 dias para outras  especialidades. Caso o reembolso não esteja previsto no contrato, a operadora que não oferecer alternativas para o atendimento deverá reembolsar os custos assumidos pelo consumidor em até 30 (trinta) dias. Caso os prazos não sejam cumpridos, utilize o canal da ANS para reclamações (DISQUE ANS 0800 7019656) responsável pela regulação dos planos de saúde. Conheça seus direitos e faça o melhor uso do serviço que você paga mensalmente.

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Adenomiose é uma condição potencialmente subdiagnosticada, negligenciada e cuidada inadequadamente dentro da ginecologia e cuidados com a mulher.
A adenomiose é uma doença benigna do útero devido à presença de glândulas ectópicas endometriais e estroma, profundos no miométrio com hiperplasia miometrial reacional adjacente. A doença pode ser difusa ou focal (adenomioma).

Sintomas da adenomiose

Os sintomas, queixas e sinais clínicos não são específicos, portanto, não é fácil de fazer o diagnóstico. A adenomiose pode causar menorragia (sangramento fora do período menstrual) e dismenorreia (queixas dolorosas, entre as quais, as dores em cólica no baixo ventre, além de outros desconfortos extragenitais no organismo da mulher. Surge na véspera da menstruação e desaparece no final do fluxo menstrual). As pacientes geralmente são multíparas (tiveram vários filhos e gestações) em seus 40 anos, mas também podem ser mais jovens, nulíparas, apresentando infertilidade. O útero talvez esteja ampliado e macio.

Exames para adenomiose

No ambiente de pesquisa e práticas especializadas em adenomiose, a ultrassonografia transvaginal (USG transvaginal) pode alcançar precisão alta.

Na prática, acreditamos que muitas adenomias não são encontradas ou são confundidas como fibromioma uterinos.

Fibromioma estão presentes em 40% das mulheres. A adenomiose também é facilmente encontrada em amostra de histerectomia. A presença de fibromioma pode ocultar a presença de adenomiose na USG transvaginal. A ressonância magnética é mais precisa na detecção de adenomiose difusa sutil e na diferenciação de fibromiomas dos adenomiomas.

A adenomiose focal ou o adenomioma podem simular fibromioma na USG transvaginal.

Tratamentos

As ressecções abertas, laparoscópicas ou histeroscópicas podem ter sido tentadas com o diagnóstico pré-operatório errado. Diferente do fibromioma, o limite do miométrio adjacente é indistinto e, portanto, o adenomioma não pode ser enucleado. A ressecção é muitas vezes abandonada.

A excisão de uma grande parte do miométrio, que pode ser necessária para remover todas as áreas afetadas, podendo levar à dificuldade na aposição da ferida, diminuição da capacidade expansiva do útero, fraqueza e, finalmente, ruptura uterina durante a gravidez. Ablação endometrial aquece apenas uma profundidade de poucos milímetros de tecido e não é útil, exceto para o tipo de adenomiose muito superficial. Pode selar os seios endometriais e potencialmente piorar a dismenorreia. No cenário de menorragia dolorosa e um USG transvaginal aparentemente normal, é prudente excluir a adenomiose pela ressonância magnética antes de recomendar a ablação endometrial.

A laparoscopia é realizada quando a endometriose é suspeita em descobertas clínicas e de sonografia (como a presença de cistos de chocolate). A histeroscopia é indicada por suspeita de patologia endometrial e pólipos na USG transvaginal. No entanto, esses procedimentos invasivos não são indicados principalmente para o diagnóstico de adenomiose. Não existe um exame de sangue específico para a adenomiose. CA-125 pode estar alto, mas isso não é nem sensível, nem específico.

A adenomiose é muitas vezes negligenciada devido à falta de tratamentos específicos, mas trabalhos recentes mostram melhora com a embolização da artéria uterina. A embolização da artéria uterina é o mesmo procedimento realizado na embolização dos miomas.

Os tratamentos clínicos têm se concentrado no alívio sintomático da menorragia e da dismenorréia. AINE e ácido tranexâmico são usados ​​para tratar a menorragia. O progestrogênio oral pode ter sido testado, mas pode não ser tolerado devido a efeitos colaterais como dor de cabeça, náuseas, sensação de inchaço e mudanças de humor. Os anticoncepcionais orais combinados em baixa dose e contínua com pausa para menstruação a cada 4-6 meses podem ser usados ​​para o controle de sintomas. O DIU liberador de progestrogênio (Mirena) possui taxa de satisfação da paciente de 56% em 1 ano, 66% em 2 anos e 73% em 3 anos. Pode não ser imediatamente efetivo. Os efeitos colaterais são manchas irregulares ou sangramento contínuo nos primeiros meses, acne, ganho de peso, sensação de inchaço e mudanças de humor. O agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) pode ser usado apenas a curto prazo, devido aos efeitos colaterais do estado hipoestrogênio, tais como afrontamentos, mudanças de humor e osteoporose.

No passado, a histerectomia era o único tratamento definitivo para a adenomiose. Desde 1995, a embolização da artéria uterina (EAU) tem sido usada para tratar fibromiomas sintomáticos. Sua segurança e eficácia foram bem estabelecidas, incluindo 6 estudos randomizados controlados, demonstrando nenhuma diferença no resultado da qualidade de vida comparando com a histerectomia. Mas o que se tem visto é que o mesmo procedimento foi útil no tratamento de pacientes com adenomiose. Há 96% de sucesso no controle da menorragia e 93% da taxa geral de satisfação da paciente. Os dados dos Emirados Árabes Unidos sobre adenomiose também estão disponíveis de 511 mulheres de 15 estudos (1999 – 2010). Para a adenomiose pura, o alívio foi alcançado em 83% a curto prazo e 65% a longo prazo. Para a adenomiose e fibromiomas combinados, o alívio foi alcançado em 93% a curto prazo e 82% a longo prazo.

A taxa de histerectomia é de cerca de 13%, sugerindo que 87% das mulheres podem ser poupadas de histerectomia. Não houve mortes ou eventos adversos graves relatados. Efeitos secundários mínimos, vantagens do custo-benefício e retenção de fertilidade tornam os Emirados Árabes Unidos uma opção de tratamento atraente.

Conclusões

A adenomiose pode ser uma condição debilitante que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres. Menorragia grave e dismenorreia devem levantar suspeita para que a USG transvaginal seja examinada. Presença de fibromiomas pode potencialmente mascarar a presença de adenomiose. A ressonância magnética em casos selecionados talvez seja necessária para confirmar o diagnóstico. Quando tentativas com medidas simples falharem, a embolização da artéria uterina é uma alternativa segura, eficaz e muito menos invasiva do que a histerectomia.

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É comum sentir certo receio antes de uma consulta com um médico especialista quando não conhecemos direito como aquela especialidade funciona, o que será perguntado, examinado, discutido, proposto… enfim muitas vezes isso faz com que a consulta seja evitada ou adiada ao máximo.

A consulta médica consiste no encontro entre uma pessoa que busca ajuda e outra que tem as ferramentas para ajudar. Essencialmente o paciente e o médico conversam para que seja possível a exposição das queixas do primeiro e o aprendizado do profissional sobre o histórico, o passado e as necessidades expostos. Essa etapa é a  anamnese. No contexto da cirurgia vascular, o histórico de doenças cardiovasculares na família e o conhecimento dos hábitos de vida (ocupação profissional, hábito de fumar, atividade física, alimentação) são dados sempre levados em consideração, como também é clara a valorização de sintomas como dor, coceira, formigamento, sensação de peso nas pernas etc.

A segunda etapa da consulta consiste em um exame físico direcionado ao problema que o paciente apresenta, mas julgando também as características gerais dentro do contexto da especialidade que incluem a avaliação do aspecto da pele e dos vasos sanguíneos superficiais, da pressão arterial, da batata da perna, da ausculta de algumas artérias e do coração e da avaliação dos pulsos. O pulso é a expressão do batimento do coração que pode ser sentido ao se palpar uma artéria mais superficial à pele. As artérias são vasos sanguíneos que levam o sangue do coração a todas as partes do corpo. As avaliadas no exame físico do cirurgião vascular são as artérias presentes nos pés e nas pernas, incluindo a região da virilha, além das artérias dos braços e do pescoço.

O histórico e os dados do exame irão conduzir o raciocínio clínico do cirurgião vascular, o que possibilita chegar a um diagnóstico mais preciso e também avaliar a necessidade ou não de exames complementares, sejam esses de sangue ou de imagem. Após essa avaliação orientada e individualizada, será proposto um tratamento, que pode, ou não, incluir a necessidade de mudança de hábitos de vida, uso de meias compressivas e medicações, ou ainda indicar a necessidade de realização de uma cirurgia.

 

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Laser Vaginal Independentemente da idade, as mulheres podem experimentar alterações no bem-estar vaginal ou na aparência que podem afetar a qualidade de vida de maneiras inesperadas, levando a sintomas desagradáveis.⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ O laser vaginal é um tratamento novo, não cirúrgico, realizado em consultório, utilizando a energia do laser para tratar os sintomas que as mulheres podem estar experimentando. ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ O laser íntimo é um procedimento rápido, simples e seguro que pode ser feito no consultório. ⠀laserlaser vaginal

Varizes com laser

Técnica de laser para varizes utilizada há mais de uma década pelo Vascular.pro e pelo Instituto Amato combate todos os níveis da doença que já atinge mais de 60% da população brasileira; homens já representam 30% do total de casos no país. Nosso excelente resultado já foi publicado em revista internacional.

A eterna preocupação com a estética é sempre maior no verão. Além das indesejadas gordurinhas que podem ser o lipedema (e tem tratamento), o brasileiro tem se preocupado cada vez mais com as varizes. Vejo também um interesse grande internacional no excelente trabalho realizado no tratamento de varizes no Brasil. O problema já atinge cerca de 60% da população – dentro da qual 30% dos casos ocorrem em homens. As mulheres buscam o tratamento em fases mais precoces da doença. Caracterizada pelo aparecimento de veias dilatadas e tortuosas, às vezes de coloração púrpuro-azulada, às vezes vermelhas ou verdes, principalmente na região da panturrilha, a doença prejudica o aspecto visual e não é tão simples de ser tratada. Cada tipo de veia requer um tratamento diferente. A cirurgia tradicional necessita realizar incisões (cortes) na perna do paciente para retirar os vasos lesionados. E isso gera incomodo, hematomas e muita dor no período pós-operatório. O tempo de recuperação também é longo. Dependendo do cirurgião, a técnica tradicional pode necessitar de 15 a 30 dias de recuperação.

Como alternativa ao método tradicional, o cirurgião vascular moderno adota em seus pacientes a técnica de tratamento de varizes que utilizamos desde dezembro de 2009, baseada no uso de laser. O procedimento consiste em introduzir uma microfibra ótica extremamente fina  na veia doente. Em seguida, dispara-se o laser ecoguiado, ou seja, sob visão direta do ultrassom. Com o calor do laser dentro do vaso, este colaba totalmente. O equipamento de ultrassom doppler, utilizado no intraoperatório permite acompanhar em tempo real as veias sendo tratada com o laser. Com o ultrassom controlamos e guiamos a energia luminosa (o raio) que é disparado intravenosamente.

Ao proporcionar uma recuperação mais rápida, essa técnica também permite que o paciente tenha alta no mesmo dia. A cirurgia é realizada às 9hs da manhã e o paciente tem alta médica às 13horas do mesmo dia. É possível retornar às atividades cotidianas dentro de 24 horas e voltar a praticar exercícios mais pesados depois de uma semana. Não deve ficar acamado. Atualmente, o Instituto Amato é um dos poucos hospitais do país que dispõem deste recurso e utiliza-o de rotina. Ao oferecê-lo, permitimos que os nossos pacientes tratem as varizes com eficácia, sem ter que deixar de aproveitar o verão ou mesmo deixar de fazer exercícios. É a técnica perfeita para a vida corrida da modernidade. Assim, em pouco tempo o paciente já pode voltar a usar roupas mais condizentes com a estação, como bermudas, biquínis ou shorts mais curtos.

Prevenção

Especialista no tratamento de varizes, o Dr. Alexandre Amato também tem coordenado diferentes trabalhos para difundir métodos de diminuição dos fatores de risco da doença e aumento da segurança e melhora de resultados na cirurgia de varizes com laser. Medidas simples, como evitar ficar em pé ou sentado na mesma posição por muito tempo, se alimentar de maneira saudável e evitar sobrepesos, minimizam bastante as chances de aparecimento das varizes. A doença é genética, mas ainda não  conseguimos determinar quando e em quem a doença pode aparecer. Hábitos saudáveis ajudam a prevenir a doença. E a simples difusão desses cuidados pode livrar muita gente de ter que lidar com varizes no futuro.

Fatores de risco

As varizes costumam aparecer após os 20 anos (pode ocorrer antes e mais tardiamente na vida) e, entre os fatores de risco, a predisposição genética, associada a situações diárias, como carregamento excessivo de peso, obesidade, gestação, muitas horas em pé ou sentado em longas viagens, por exemplo, anticoncepcionais e até o uso frequente de sapatos de salto alto. No entanto, ainda é impossível prevenir a doença totalmente. As varizes são ocasionadas pelo mau funcionamento de válvulas dentro das veias que levam o sangue venoso dos membros inferiores de volta ao coração. Esse problema faz com que o sangue fique represado nas veias superficiais, como as safenas ou perfurantes, entre outros vasos das pernas, provocando deformações, inchaços, alteração na coloração, eczema, dermatite ocre, alterações na sensibilidade da pele, além da sensação de dor ou peso ao caminhar, queimação, cansaço e edemas ao redor do tornozelo. Vale lembrar que cerca de 10% das pessoas que operam varizes, precisam de outro procedimento no futuro. Outros mais costumam ver veias menores doentes em aproximadamente cinco anos. Por isso é muito importante escolhermos o melhor tratamento dessa enfermidade.

Varizes em homens

No Brasil, cerca de 70% dos casos de varizes ocorrem entre as mulheres, mas isso ocorre porque as mulheres buscam o tratamento estético antes dos homens. Os homens costumam ser vítimas das fases mais graves da doença, muitas vezes sem dor ou cansaço nas pernas. Por isso, o controle da propagação da doença em homens é muito importante. Assim como as mulheres, os homens podem desenvolver varizes mais finas, reticulares e tronculares, que às vezes ficam escondidas atrás dos pelos das pernas. É fundamental conscientizar os homensda gravidade do problema e tratar antes de se tornar uma úlcera varicosa. Afinal, varizes tronculares  são muito perigosas, já que ficam ainda mais expostas e podem levar à flebite (inflamações nas paredes dos vasos) e sangramentos (varicorragia) com certa facilidade.

A maioria dos homens não dá a devida atenção ao problema por falta de informação e por se acostumar com os sintomas. Devido à evolução lenta e progressiva, os homens tendem a considerar os sintomas como normal após um dia de trabalho extenuante. Muitos só vão procurar tratamento quando a doença chega a um estado muito avançado, às vezes já na úlcera. E pior, muitos nunca tomaram qualquer atitude preventiva em relação ao problema. As causas das varizes são as mesmas em homens e mulheres.

Diminua o risco de ter varizes

Alimente-se bem. Evite excesso de peso. Conheça a dieta anti-inflamatória e adote uma alimentação equilibrada.
Consulte um cirurgião vascular antes de começar um tratamento com pílula anticoncepcional e conheça as alternativas não hormonais.
Evite passar o dia parado na mesma posição. Se não puder, caminhe, dê alguns passos periodicamente. Coloque um alarme para ajudar a lembrar. Isso ajudará a liberar e estimular a circulação sanguínea com a bomba da panturrilha.
Sempre que possível, deite-se e eleve as pernas para favorecer o retorno venoso, já que os pés ficarão mais altos que o coração, principalmente quem tem predisposição.
Não fume. Além de ser prejudicial à saúde por vários outros motivos, o cigarro e outros, combinado com outros hábitos não saudáveis, pode piorar varizes e suas complicações.
Para estimular a circulação sanguínea, use meias elásticas de compressão sob orientação médica.
Jamais trate as varizes sem o acompanhamento de um cirurgião vascular. Não adote tratamentos não reconhecidos. A cirurgia de varizes com laser é a técnica reconhecida mundialmente como melhor técnica para o tratamento de varizes. Faça o procedimento com equipe habituada e pioneira na técnica.

Cuidados de emergência

As varizes podem se romper e sangrar, isso se chama varicorragia. Se isso acontecer, deite-se imediatamente e coloque as pernas para cima. Em seguida, comprima o local sangrante com panos limpos por 5 a 10 minutos, até que o sangramento seja estancado. Depois, lave com água corrente, sabão e proteja a área lesionada com curativos compressivos. Nessa situação procure o cirurgião vascular, porque o tratamento das varizes deixou de ser um caso estético e passou a se tornar quase que obrigatório para evitar novos eventos dramáticos.
Caso ocorra inflamação dolorida no local das varizes, um cordão palpável, vermelho e doloroso, cujos sintomas não desaparecem com o tempo ou quando se eleva as pernas, procure atendimento médico imediatamente, pode ser uma tromboflebite. Se não houver inchaço aparente, mas dor intensa e contínua, procure também um hospital ou posto de saúde mais próximo.

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Sim, de fato, varizes possuem uma forte influência genética na sua origem.

Lógico que o surgimento dela não depende apenas da composição genética, vários fatores estão ligados ao surgimento ou piora do quadro.

 

Varizes são Hereditárias_ – Dr Alexandre Amato by Alexandre Amato on Scribd

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Existem diversos métodos de ressonância magnética para geração da imagem. O “Time-of-Flight” (TOF) não necessita do contraste derivado do gadolínio, mas as imagens não são tão boas para avaliação vascular. Quando contrastada com derivados de gadolínio e em resolução próxima da angiografia convencional, pode ser chamada de angiorresonância.

Angioressonância Magnética Vascular

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