Fertilidade

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Clinica de Reprodução Humana em São Paulo, SP. Tratamento de Infertilidade. Técnicas modernas de fertilização in vitro. Dicas para manter sua fertilidade.
Updated: 13 hours 10 min ago

Endometrioma: cistos de endometriose no ovário

Tue, 01/16/2018 - 14:41
Endometrioma

Endometrioma são cistos de endometriose no ovário. Esses cistos têm um conteúdo achocolatado e podem ser chamados de cistos de chocolate. Pacientes com endometriose no estado avançado normalmente podem ter esses endometriomas que alteram a reserva folicular da mulher e com isso diminuir sua reserva ovariana. Assista ao vídeo e veja mais detalhes com a Dra. Juliana Amato (CRM 106072).

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Miomas: tumores benignos causados por disfunções hormonais

Tue, 01/16/2018 - 14:34

Miomas uterinos são tumores benignos que aparecem de 20 a 40% das mulheres em idade reprodutiva. Eles acontecem mais entre as idades de 30 a 50 anos, e podem ser afetadas por disfunções hormonais e de origem genética. Os miomas uterinos estão associados com o aumento do crescimento do útero, aumento do fluxo menstrual e pode estar relacionado a infertilidade. Assista ao vídeo e saiba as regiões que podem ser afetadas pelos miomas com a Dra. Juliana Amato (CRM 106072).

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Video do procedimento de ICSI

Wed, 01/10/2018 - 09:45
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Retrospectiva 2017

Sun, 12/31/2017 - 15:27

2017 será mais um ano que ficará na história da equipe Fertilidade.org. Depois de tantos bebês colocados no mundo, temos que meditar nesse período do ano e traçar a rota que será seguida em 2018, sempre com o objetivo de ajudar mais mulheres a se tornarem mamães. Foi um ano que deixou sua marca, com muitas dificuldades, mas também com muitas vitórias. 
Para nosso site não foi diferente. Mais de 778.829 visitas ao nosso conteúdo, 8566 curtidas no Facebook (curta você também), 8573 seguidores, com avaliação 4,1 estrelas. Criamos uma playlist no Youtube com dicas de Reprodução Humana. Sempre buscando a melhor informação em reprodução humana para você.
Os artigos mais lidos em 2017 foram:

  1. Calculadora de Fertilidade
  2. Como o esperma chega ao óvulo
  3. Calculadora Gestacional
  4. Histerossalpingografia
  5. Reprodução Humana Assistida
  6. Inseminação artificial
  7. Fertilização in vitro (FIV)
  8. Atendimento gratuito para infertilidade
  9. Idade e a Fertilidade feminina
  10. Os principais tratamentos para infertilidade

Os artigos onde os usuários ficaram mais tempo lendo foram:

Se você ainda não leu, não perca a chance de ler os artigos vencedores.

Desejamos a todos muita saúde e muitos bebês em 2018.

 

Equipe Fertilidade.org

retrospectivaartigos
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Tenho que estar menstruando antes de usar Clomid?

Sat, 12/23/2017 - 15:54

É possivel ovular sem a menstruação.

Para muitos casais que sofrem de infertilidade, a jornada do tratamento começa com o Clomid (clomifeno). Essas pílulas da fertilidade estimulam a ovulação, e, quando usadas da maneira correta, indicada e acompanhada por médico especialista em reprodução humana, são seguras e efetivas como primeira linha de tratamento.

Uma das partes mais frustrantes de usar o Clomid é ter que esperar o ciclo menstrual para iniciar a medicação.

Tradicionalmente o Clomid é iniciado no terceiro ou quinto dia do ciclo menstrual, e não é incomum a proibição de medicações tipo progesterona para acelerar a vinda da menstruação. Se você está acompanhando com médico especialista, provavelmente esse será o caminho.

Parece que não é mais necessário ter menstruado para começar com os medicamentos de fertilidade.

Especialistas em fertilidade adotaram uma nova estratégia e maneira de pensar após a publicação de um artigo alguns anos atrás que sugeria que a menstruação não é necessária para que os medicamentos de tratar infertilidade funcionem. Não só isso mas as chances de êxito podem até diminuir se usadas na mestruação. Isso é chamado de "stair step protocol". O que isso significa?

O "Stair Step Protocol"significa menos tempo para fazer você ovular e menor tempo para a concepção.

Então porque meu médico não usa o clomifeno dessa maneira?

A maioria dos ginecologistas está treinada para usar o clomifeno da maneira tradicional, enquanto que os especialistas em reprodução humana estão mais atualizados com os últimos tratamentos e podem oferecer o protocolo mais moderno.

Isso significa que o clomifeno pode começar a qualquer momento?

Não. Seu especialista em reprodução humana deve determinar que não está grávida e ainda não ovulou logo antes do uso das drogas de fetilidade. O uso do medicamento no momento errado do ciclo pode causar mais prejuizo do que benéfices.

Fonte: Clomid stair-step protocol may shorten the time to ovulation but not to pregnancy: a randomized clinical trial Craig, L.B. et al. Fertility and Sterility , Volume 104 , Issue 3 , e97

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Gravidez múltipla: ter mais de um bebê

Sat, 12/09/2017 - 13:40
Gestação multipla

Descobrir que você vai ter gêmeos, trigêmeos ou mesmo quadrigêmeos pode ser excitante, mas também pode trazer problemas e preocupações para você, seu parceiro e familiares. Se você está esperando mais de um bebê, é importante que esteja bem preparada para as mudanças que irão ocorrer durante a gravidez e após o nascimento dos bebês.

Esta informação é para você que sabe que está carregando mais de um bebê. Aqui lerá sobre:

  • os diferentes tipos de gravidez múltipla
  • o que isso significa para você e seus bebês
  • os cuidados que você receberá durante a gravidez
  • as opções de nascimento para que você possa fazer uma escolha informada.

Esta página fornece uma visão geral da gravidez múltipla: centra-se principalmente em gêmeos, mas é relevante para qualquer gravidez onde espera-se mais de um bebê. Mais informações e suporte será forncidal por seu obstetra.

O que é uma gravidez múltipla?

Uma “gravidez múltipla” é o termo usado quando você está esperando dois ou mais bebês ao mesmo tempo. Ocorre em cerca de uma em cada 80 gestações. O tratamento de fertilidade aumenta as chances de gestação múltipla.

Quais são os diferentes tipos de gravidez múltipla?

Na sua primeira ultra-sonografia, que confirma se está carregando gêmeos ou trigêmeos, é importante descobrir a corionicidade da sua gravidez. Isso serve para ajudar a identificar se seus bebês compartilham uma placenta única e é importante porque os bebês que compartilham uma placenta têm um maior risco de complicações.

 

Gêmeos podem ser:

  • Diamniótico dicoriônico (DCDA) – se dois óvulos são fertilizados ou se um óvulo divide-se logo após a fertilização, cada bebê tem sua própria placenta com sua própria membrana exterior chamada “córion” e seu próprio saco amniótico
  • Diamniótico monocoriônico (MCDA) – se o óvulo fertilizado se divide um pouco mais tarde, os bebês compartilham uma placenta e córion mas cada um tem o seu próprio saco amniótico; Estes bebês são sempre idênticos
  • Monoamniótico monocorônico (MCMA) – muito menos comum, o óvulo fertilizado se divide mais tarde e os bebês compartilham a placenta e o córion e estão dentro do mesmo saco amniótico; Estes bebês são sempre idênticos; Isto é raro e acarreta riscos adicionais.

Da mesma forma, os trigêmeos podem ser tricoriônicos (cada bebê tem uma placenta e córion separados), dicoriônicos (dois dos três bebês compartilham uma placenta e o córion e o terceiro bebê está separado), ou monocoriônicos (todos os três bebês compartilham uma placenta e o córion).

Se seus bebês compartilham uma placenta, eles são idênticos ou monozigóticos. A maioria dos bebês que não compartilham uma placenta são não-idênticos ou dizigóticos. No entanto, é possível que bebês que não partilham uma placenta sejam idênticos também. Isto ocorre porque quase um terço dos gêmeos monozigóticos ou idênticos terão, cada um, sua própria placenta e, portanto, a mesma aparência em exames de ultra-som como os gêmeos DCDA (não idênticos ou dizigóticos).

O que significa uma gravidez múltipla para mim e meus bebês?

A maioria das mulheres que têm uma gestação múltipla têm uma gravidez saudável e bebês saudáveis. No entanto, as complicações são mais comuns em gravidez múltipla e deve-se ter cuidado extra durante a gestação, inclusive mais exames de ultra-som reduzem esses riscos para você e seus bebês.

Para você

Pequenos problemas que muitas mulheres grávidas experimentam, tais como o enjôo matinal, azia, inchaço dos tornozelos, varizes, dores nas costas e cansaço, são mais comuns em gestações múltiplas. Eles melhoram naturalmente depois que os bebês nascem.

Quaisquer problemas que possam surgir em qualquer gravidez são mais comuns com gêmeos e incluem:

  • Anemia – Geralmente causada por uma escassez de ferro porque os bebês em desenvolvimento usam uma grande quantidade de ferro
  • Pré-eclâmpsia – uma condição que provoca pressão alta e proteína na urina
  • Maior chance de uma hemorragia mais forte do que o normal após o nascimento – médicos obstetras são treinados para lidar com essas situações
  • Uma chance maior de precisar de uma cesariana ou parto vaginal assistido para o nascimento de seus bebês.

Para seus bebês

Prematuridade

Você está mais propensa a ter seus bebês mais cedo, se estiver esperando gêmeos ou trigêmeos:

  • cerca de 60 em cada 100 conjuntos de gêmeos vão nascer espontaneamente antes de 37 semanas de gravidez
  • cerca de 75 em cada 100 conjuntos de trigêmeos vão nascer espontaneamente antes de 35 semanas
  • em comparação, somente aproximadamente 10 em cada 100 mulheres grávidas com um bebê vão dar à luz antes de 37 semanas.

Os bebês que nascem antes das 37 semanas de gestação têm um risco aumentado de problemas, particularmente com a respiração, alimentação e infecção. Quanto mais cedo seus bebês nascem, mais provável que seja esse o caso. Eles talvez precisem ser atendidos em uma unidade neonatal. Você deve ter suporte para ficar tanto tempo quanto você puder com eles, e será encorajada a amamentar. 

Ter um bebê nascido precocemente pode ser preocupante e angustiante para os pais. Seus bebês são mais propensos a precisar de cuidados especiais após o nascimento. Seu médico obstetra ficará feliz em falar com você sobre isso e poder lhe dar informações sobre grupos de apoio que você possa achar útil.

Problemas com o crescimento

Ter gêmeos aumenta a chance da placenta não funcionar tão bem quanto deveria. Isso pode afetar o crescimento e o bem-estar dos bebês.

Síndrome da transfusão intergemelar (TTTS)

Gêmeos que compartilham uma placenta (gravidez monocoriônica) também compartilham o suprimento de sangue. Em cerca de 15 em cada 100 gestações de gêmeos monocoriônicos, o fluxo de sangue pode ser desequilibrado. Chamamos esta de Síndrome da transfusão intergemelar (TTTS). Um bebê, o doador, recebe muito pouco sangue e tem uma baixa pressão arterial, enquanto o outro bebê, o destinatário, recebe muito sangue e tem uma pressão arterial elevada. Você será monitorada com exames frequentes para detectar sinais de TTTS. Pode ser leve e pode não exigir qualquer tratamento, ou pode ser grave, caso em que será oferecido tratamento em um hospital com conhecimentos especializados.

Que cuidado especial eu preciso ter durante a gravidez?

Você estará sob os cuidados de uma equipe de cuidados de saúde especializada e será aconselhada a ter seus bebês em uma unidade de maternidade que possue uma unidade neonatal. Sua equipe geralmente incluirá um obstetra especializado em gestações múltiplas.

Ter uma gravidez múltipla significa que você precisará de mais visitas à clínica pré-natal no seu hospital. Você receberá exames extras de ultra-som para monitorar o crescimento dos seus bebês mais de perto.

  • Para gestações de gêmeos onde os bebês, cada um, têm sua própria placenta (dicoriônica), isto significará fazer um exame de ultra-som a cada 4 semanas.
  • Se seus bebês compartilham uma placenta (monocoriônica), sua gravidez será monitorada mais de perto, com exames indicados a cada 2 semanas a partir de 16 semanas de gravidez.
  • Você pode ser aconselhada a tomar comprimidos de ferro e ácido fólico diariamente durante a gravidez.
  • Se estiver tendo gêmeos e tem outros fatores de risco para pré-eclâmpsia, você pode ser aconselhada a tomar aspirina em baixa dose de 12 semanas de gravidez em diante, para reduzir o risco.

Ainda preciso testar para a síndrome de Down e outras anomalias?

Como todas as mulheres, você pode realizar um exame com cerca de 12 a 14 semanas para detectar condições cromossômicas, como a síndrome de Down. Mesmo em gestações múltiplas, os exames de sangue realizados ao mesmo tempo podem ser combinados com os resultados do ultra-som para avaliar o risco de um ou ambos os seus bebês terem um problema cromossômico.

Também será solicitado um outro ultra-som em cerca de 20 semanas para analisar o desenvolvimento dos seus bebês. A chance desses testes encontrarem um problema é ligeiramente maior do que se você estivesse grávida de apenas um bebê. Sua equipe de especialistas deve oferecer conselhos se o exame mostrar quaisquer problemas com a gravidez.

 

Conselhos e informações

Durante a gravidez, seus médicos vão lhe dar informações e conselhos sobre:

  • planejamento do nascimento, incluindo calendário e tipos de alívio de dor e de nascimento
  • cuidar de seus bebês após o nascimento
  • cuidados para você depois que seus bebês nascerem, incluindo a contracepção.

Onde eu deveria ter meus bebês?

Será informada para dar à luz em uma unidade de maternidade com infra estrutura adequada. Isto pode ser em sua unidade local ou em uma unidade mais especializada, dependendo de como sua gravidez progride e quando começa o seu trabalho.

Quando devem nascer meus bebês?

Você pode entrar em trabalho de parto cedo com gravidez múltipla. Mesmo se não o fizer, você provavelmente será aconselhada a ter seus bebês antes de sua data prevista de nascimento (nascimento eletivo). Isto é feito ao ter o trabalho de parto iniciado (induzido) ou por uma cesariana.

O momento exato do nascimento para gravidez múltipla depende de circunstâncias individuais e deve ser discutido com seu obstetra; no entanto, se a sua gestação não tiver sido complicada, recomenda-se que seja indicado nascimento eletivo de:

  • 37 semanas de gestação, se você estiver grávida de gêmeos dicoriônicos (bebês com placentas separadas)
  • 36 semanas, se você estiver carregando gêmeos monocoriônicos (bebês que compartilham uma placenta)
  • 35 semanas, se você estiver carregando trigêmeos.

Se você tem algum interesse em ter seus bebês nascidos em outros momentos, deve falar com seu médico, pois continuar a gravidez além destas datas aumenta o risco de danos para seus bebês.

Como vou ter meus bebês?

Você será capaz de discutir o seu plano de parto com seu obstetra. Sua decisão de ter um parto vaginal ou cesariana dependerá de vários fatores, incluindo a posição da(s) placenta(s), como os bebês estão crescendo e se você teve uma cesariana anterior.

Gêmeos

Se o bebê mais próximo do colo do útero (chamado frequentemente de gêmeo de apresentação) estiver de cabeça para baixo e você não tem outras complicações então deve ser capaz de ter um parto vaginal, se desejar. A posição do seu segundo gêmeo pode mudar depois que o primeiro bebê nasce e não deve influenciar em como você optará por dar à luz.

Se o bebê mais próximo do colo do útero (cérvix) estiver com o inferior para baixo (invertido) no final da gestação, uma cesariana é geralmente recomendada.

Tanto o parto vaginal quanto a cesariana tem riscos e benefícios, e é importante considerar as opções com cuidado e falar sobre sua situação individual com seus profissionais de saúde.

Se você decidiu ter uma cesariana, mas quer entrar em trabalho de parto naturalmente, você deve ir direto para o hospital. A operação será feita logo que possível. No entanto, ocasionalmente, o trabalho de parto pode estar muito avançado e pode ser mais seguro para você e seus filhos se eles nascerem pela vagina. Se você for entrar em trabalho de parto muito cedo na gravidez, pode ser avisada de que seria melhor para seus gêmeos nascerem pela vagina.

 

Trigêmeos, quadrigêmeos e gêmeos monoamnióticos

Estes bebês são nascem geralmente por cesariana, a menos que você esteja em trabalho de parto muito prematuro ou que você tenha dado à luz ao primeiro filho muito rapidamente.

Sua preferência é importante e deve ser dado tempo suficiente para considerar todas as informações relevantes antes de decidir o que melhor lhe convier.

Trabalho de parto e nascimento

A monitoração dos batimentos cardíacos dos seus bebês durante o trabalho de parto é recomendada, pois mostra o quão bem eles estão lidando; no entanto, fazer isso pode tornar menos fácil de você se mover. 

Você pode desejar ter uma anestesia epidural para alívio da dor. Isto pode ser útil, se surgir alguma complicação e seus bebês precisarem nascer por cesariana, fórceps ou ventosa (vácuo/ventouse). Não é essencial e as alternativas devem ser discutidas com você.

Após o nascimento do seu primeiro filho, o cordão será fixado e cortado da maneira usual, mas a placenta vai ficar dentro do útero até o segundo bebê nascer.

As parteiras e médicos irão verificar se o segundo bebê vem de cabeça-primeiro ou com a parte inferior-primeiro, ao sentir sua barriga, fazendo um exame interno e pela realização de uma ultra-sonografia. Conforme o segundo bebê vem pelo canal de nascimento, a segunda bolsa pode ser rompida. Um parto normal geralmente ocorre dentro de cerca de 30 minutos a uma hora.

Embora seja incomum que o primeiro gêmeo nasça por via vaginal e o segundo nasça por cesariana, pode ocorrer se o segundo bebê precisar nascer com urgência e/ou um parto vaginal não for seguro. Isso pode acontecer entre 2-10 em cada 100 nascimentos vaginais de gêmeos.

Um obstetra estará na sala de parto ou perto. Médicos e enfermeiros especializados no cuidado de bebês recém-nascidos podem também estar presentes e um anestesista pode estar lá para garantir que sua dor seja controlada. Os funcionários podem ajudá-la e responder a quaisquer perguntas que você tenha.

Aleitamento materno

O leite materno é o melhor para os recém-nascidos e seu corpo deve produzir leite suficiente para seus bebês. Se você encontrar dificuldades, sua parteira lhe oferecerá o aconselhamento e apoio que você precisa.

Como eu lido com dois bebês de uma vez?

Gêmeos vêm frequentemente mais cedo e você terá um impacto maior do que se você estivesse tendo apenas um bebê. Você poderia considerar parar de trabalhar cedo, possivelmente em cerca de 28 semanas.

Quando os bebês nascerem, será um tempo muito ocupado para todo o agregado familiar mas se tornará muito mais fácil se você for apoiada e aceitar ajuda quando for oferecido. Ajudará se estabelecer uma rotina tão cedo quanto possível. Procure por atividades e grupos de apoio em sua área local.

 

Pontos-chave

  • Gravidez múltipla ocorre em cerca de uma em cada 80 gestações.
  • Embora a maioria das mulheres com gestações múltiplas tenha uma gravidez saudável e bebês saudáveis, as complicações são mais comuns.
  • Controles pré-natais extras e exames de ultra-som para monitorar seus bebês serão oferecidos.
  • Você está mais propensa a ter seus bebês mais cedo, se você tiver uma gravidez múltipla.
  • Você será informada para dar à luz em uma unidade de maternidade com especialistas.
  • Seu obstetra e grupos de apoio podem lhe fornecer conselhos e apoio depois que seus bebês nascerem.
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A sua fertilidade pode ser um medidor de saúde?

Sat, 12/09/2017 - 13:39
Fertilidade

Saúde Geral

Pesquisas sugerem que mulheres inférteis poder estar sob risco de problemas de saúde no futuro.

Como especialista em fertilidade, ouço isso o tempo todo. Sou saudável e cuido de mim mesma, então não tem razão para não conseguir engravidar. Naturalmente passamos a conversar sobre a separação da fertilidade da saúde geral, o que é mais frequente. Mas, talvez, não seja inteiramente verdade.

Um estudo da Universidade da Pensilvânia e do Instituto Nacional do Câncer seguiu 78 mil mulheres a longo prazo, avaliando por problemas de saúde. Foram seguidas e rastreadas principalmente para câncer, mas foram perguntadas sobre problemas de infertilidade como parte do estudo. Foi apresentado em novembro de 2017 no encontro da  American Society of Reproductive Medicine Scientific Congress & Expo em San Antonio, Texas por Mitesh S. Patel.

Descobriram o seguinte:

  • no geral, mulheres com história de infertilidade tinham aumento de 10% de risco de morrer no período de 13 anos do estudo
  • mulheres inférteis tinham 20% de risco aumentado de morrer por câncer
  • mulheres com história de infertilidade tinham aumento de 44% de risco de morrer por câncer de mama
  • mulheres com história de infertilidade tinham aumento de 70% de risco de morrer por diabetes embora não tenham tido maior risco de ter diabetes
  • câncer uterino e ovariano não foram mais comuns em mulheres com história de infertilidade

Lembrando de o aumento no risco de algo não é o número absoluto do risco. Não interprete erroneamente estes numeros. Eles só tem validade em comparação com grupo saudável.

Isso significa que a infertilidade causa piora da saúde? Provavelmente não, mas pode significar que a infertilidade pode ser um sinal precoce de problemas de saúde.

Significa também que mulheres inférteis, tratadas ou não da infertilidade, com êxito ou malogro do tratamento, precisam prestar atenção na sua saúde geral e fazer check-ups periodicamente.

 

Fonte: https://www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171101141635.htm

https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2017/november/infertilit...

http://www.telegraph.co.uk/news/2017/10/30/infertility-women-could-sign-...

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Síndrome dos Ovários Policísticos: o distúrbio endócrino que provoca alteração dos níveis hormonais

Tue, 11/28/2017 - 22:17

Transcrição: Meu nome é Juliana Amato, eu sou ginecologista e obstetra, especializada em reprodução assistida.  Hoje nós vamos conversar um pouquinho sobre síndrome dos ovários policísticos.  No que consiste essa síndrome?  Ela é uma síndrome caracterizada por irregularidade menstrual, hiperandroginismo e obesidade.  O que quer dizer isso?  São mulheres que têm irregularidade na menstruação, ou seja, elas têm ciclos muito curtos, muito longos, ou não menstruam por vários meses.  O hiperandroginismo, ele consiste no aumento de pelos, principalmente na região de maxilar, de buço, esssa região entre os seios, região lombar.  Pode ser de pequena ou grande intensidade.  E altera muito em relação ao grau de ovário policístico.  E aumento de peso.  O que consiste nesse aumento de peso?  Pode ser só um sobrepeso, ou pode ser uma obesidade mesmo.  Ou seja, pode ser só uns 20% de aumento de peso, ou muito mais do que isso.  Essa irregularidade menstrual, ela pode causar infertilidade, porque as pacientes que têm ovário policístico, ou elas não ovulam todos os meses, ovulam alguns meses esporádicos, ou se ela não estiver menstruando ela não ovula mesmo.  Então, fica mais difícil obter uma gravidez.  A síndrome dos ovários policísticos, ela se prevalece em 15% da população, e está associada com fator genético e fator ambiental.  Quais são as repercussões no corpo da mulher que tem ovário policístico?  Como ela tem a obesidade ou o sobrepeso, ela tem um aumento da resistência da insulina.  E esse aumento da resistência da insulina, com o passar do tempo, pode levar a uma diabetes mellitus do tipo II.  As pacientes com ovário policístico, elas têm um risco cardíaco aumentado podendo desenvolver hipertensão arterial e dislipidemia que é o colesterol alterado, o acúmulo de placa ateromatosa nos vasos.  O hiperandroginismo também aumenta as chances de desenvolver câncer do endométrio.  E a obesidade também pode causar distúrbios no sono, com apneia obstrutiva durante a noite.  O diagnóstico de ovário policístico se dá pela clínica.  Ou seja, aumento de pelos, ganho de peso e irregularidade menstrual.  E ele também tem que ser diagnosticado pelo ultrassom.  Ou seja, pela imagem, um ultrassom transvaginal que vai mostrar a presença de pequenos cistos no estroma do ovário.  O tratamento do ovário policístico é feito com pílulas combinadas que tenham progestogênio que tenha a ação de anti-androgênico. Ou seja, como a paciente com ovário policístico ela tem muito androgênio circulante no corpo, que é um hormônio masculino, essa pílula vai diminuir a ação desses androgênios. Pacientes que têm o desejo de engravidar, existem outras alternativas medicamentosas que diminuem esse androgênio para que ela perca peso, diminua a resistência à insulina e consiga ovular de novo.  Sempre lembrar que o tratamento de ovário policístico, ele é um tratamento a longo prazo.  Você começa o tratamento, porém ele vai demorar uns seis, sete meses para começar a surtir um efeito.  Em pacientes que têm hirusutismo, ou seja, aumento de pelos, a gente sempre orienta a fazer depilação a laser.

ováriosvídeoO que você achou deste conteúdo?:  4 Average: 4 (1 vote)
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Diagnóstico e tratamento da trombose venosa na gravidez e após o nascimento

Tue, 11/28/2017 - 18:58
Trombose e gravidez

Se você ou alguém na família teve trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, aqui falaremos o que fazer durante a gravidez ou logo após o nascimento. As informações também podem ser úteis se você é o parceiro ou um parente de uma mulher nessa situação.

Se você gostaria de obter informações sobre como reduzir o risco de uma trombose venosa, consulte seu cirurgião vascular.

O que é a trombose venosa profunda?

Uma trombose é um coágulo de sangue em um vaso sanguíneo (veia ou artéria). Trombose venosa profunda ocorre em uma veia. As veias são vasos sanguíneos que levam sangue para o coração e os pulmões, considerando que as artérias levam o sangue do coração para os órgãos.

Uma trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo de sangue que se forma em uma veia profunda da perna, panturrilha ou pelve.

Quanto comum é na gravidez?

A gravidez aumenta o risco de uma TVP, com o risco mais elevado no puerpério, ou seja, depois de ter tido seu bebê.

No entanto, a trombose venosa profunda é ainda rara na gestação ou nas primeiras 6 semanas após o nascimento, ocorrendo em apenas 1-2 em cada 1000 mulheres (0,1%).

A TVP pode ocorrer a qualquer momento durante a gravidez, incluindo os primeiros 3 meses.

Quais são os sintomas de uma TVP durante a gravidez?

Os sintomas de uma TVP geralmente ocorrem em uma perna só e podem incluir:

  • perna inchada, vermelha e quente
  • inchaço da perna inteira ou apenas parte dela, ou ela pode apenas parecer pesada.
  • dor e/ou sensibilidade – você só pode experimentar isto quando está em pé ou andando.

Se notar qualquer um destes sintomas, deve procurar aconselhamento imediatamente do seu médico.

Durante a gravidez, o inchaço e o desconforto em ambas as pernas é comum e nem sempre significa que há um problema. Pergunte ao seu médico obstetra se estiver preocupada.

Por que uma TVP é grave?

Trombose venosa pode ser grave porque o coágulo de sangue pode romper e viajar na corrente sanguínea, até que ela obtém alojamento em outra parte do corpo, tal como o pulmão. Isso é chamado de embolia pulmonar (EP) e pode ameaçar a vida. No entanto, morrer de uma EP é raro em mulheres que estão grávidas ou que tiveram um bebê.

Os sintomas de uma EP podem incluir:

  • dificuldade na respiração repentina e inexplicável
  • aperto no peito ou dor no peito
  • tosse com sangue (hemoptise)
  • sensação de indisposição ou desmaio.

Você deve procurar ajuda imediatamente se sentir algum destes sintomas. Ao diagnosticar e tratar uma TVP, reduz o risco de desenvolver uma EP.

O que aumenta o meu risco de TVP ou EP?

Você tem risco aumentado de trombose venosa se qualquer um dos seguintes se aplicam a você.

Antes da gravidez

Se você:

  • Tem mais de 35 anos de idade
  • Já teve três ou mais bebês
  • Teve trombose anterior
  • Tem mãe, pai, irmão ou irmã que teve trombose venosa profunda
  • Tem trombofilia (uma condição que torna um coágulo de sangue mais provável)
  • Tem condição médica como doença cardíaca, doença pulmonar ou artrite - seu médico ou parteira será capaz de dizer se qualquer condição médica que você tem aumenta o risco de uma TVP/EP
  • Têm varizes graves que são dolorosas ou estão acima do joelho com vermelhidão/inchaço
  • É usuário de cadeira de rodas (cadeirante).

Estilo de vida

Se você:

Durante a gravidez

Se você:

  • Foi admitida ao hospital
  • Está carregando mais de um bebê (gravidez múltipla)
  • Ficou desidratada ou menos móvel na gravidez devido, por exemplo, a vômitos no início da gravidez, estando no hospital com uma infecção grave, tal como apendicite ou infecção renal, ou se você está mal com o tratamento de fertilidade (síndrome de hiperestimulação ovariana)
  • Ficou imóvel por longos períodos de tempo, por exemplo, após uma cirurgia, ou quando viajou por 4 horas ou mais (pelo ar, carro ou trem)
  • Teve pré-eclâmpsia 

Após o nascimento do seu bebê

Se você:

  • Teve um trabalho de parto muito longo (mais de 24 horas) ou fez cesariana, perdeu muito sangue, depois de ter tido seu bebê ou recebeu uma transfusão de sangue.

Você deve fazer avaliação de risco durante a gravidez e depois de ter tido seu bebê durante a qual o seu médico obstetra perguntará se você tem qualquer dos fatores de risco acima. 

Como TVP e EP são diagnosticadas durante a gravidez?

TVP

Se estiver tendo sintomas, seu médico examinará a sua perna e pode recomendar uma ultra-sonografia da sua perna para avaliar se você tem uma trombose. Se a trombose não for vista, mas você ainda está tendo sintomas, a ultra-sonografia pode ser repetida alguns dias mais tarde.

EP

Os testes podem incluir:

  • raio-x – também pode identificar problemas comuns que poderiam ser a causa de seus sintomas, tais como uma infecção no peito
  • tomografia computadorizada (raio-x especializado) dos pulmões
  • ultra-sonografia de ambas as pernas, se você tiver quaisquer sintomas de uma TVP.

Existe algum risco de fazer os exames?

O raio-x e a tomografia computadorizada de tórax fazem uso de radiação. O raio-x do tórax utiliza uma pequena dose de radiação que não é considerada nociva para você ou seu bebê. Ainda mais usando protetor de chumbo.

As varreduras CT carregam um risco pequeno, mas isso precisa ser pesado contra o risco para você e seu bebê de uma EP não diagnosticada. O risco de seu bebê desenvolver câncer na infância após uma tomografia computadorizada é extremamente baixo.

 Seu médico conversará com você sobre os benefícios e riscos e fará o de melhor para você.

 

Qual é o tratamento para trombose venosa profunda?

Se seu médico suspeitar que tenha uma trombose venosa, será aconselhada a iniciar o tratamento com uma injeção de um medicamento chamado heparina para afinar o sangue. Existem vários tipos de heparina. O mais comumente usado na gravidez é heparina de baixo peso molecular (HBPM) - Clexane/Enoxaparina.

Para a maioria das mulheres, os benefícios da heparina são que:

  • funciona para evitar que o coágulo fique maior, então seu corpo gradualmente pode dissolver o coágulo
  • reduz o risco de uma EP
  • reduz o risco de desenvolver outra trombose venosa
  • reduz o risco de problemas a longo prazo se desenvolverem na perna.

O que envolve o tratamento de heparina?

Heparina é dada como uma injeção embaixo da pele (subcutânea) no mesmo horário diariamente (às vezes duas vezes por dia). A dose é ajustada para você de acordo com o seu peso no início da gravidez.

Você não precisa ficar no hospital durante o tratamento com heparina. Você (ou um membro da família) diz como e onde em seu corpo dar as injeções. Agulhas e seringas (já preparadas) são utilizadas e será dado orientações sobre como armazená-las e descartá-las. Sugere-se check-ups regulares em consultório.

Existe algum risco da heparina para meu bebê e para mim?

Heparina de baixo peso molecular, não atravessa a placenta e, portanto, não pode prejudicar seu bebê.

Podem ocorrer alguns hematomas onde você a injeta – que geralmente desaparecem em poucos dias.

Uma ou duas mulheres em cada 100 (1-2%) pode ter reação alérgica. Se notar uma erupção cutânea após a injeção, informe o seu médico para que o tipo de heparina possa ser alterado.

Por quanto tempo vou precisar tomar heparina?

O tratamento é geralmente recomendado para o restante de sua gravidez e por pelo menos 6 semanas após o nascimento. O tempo mínimo de tratamento é de 3 meses e você pode precisar continuá-lo por mais tempo.

O que mais posso fazer para ajudar, se eu tenho uma TVP?

  • Movimente-se, fique tão ativa quanto puder.
  • Será prescrita meia elástica especial (meia elástica de compressão graduada), que ajuda a reduzir o inchaço na perna.
  • Se precisar de alívio da dor, peça ao seu médico.

O que devo fazer quando começar o trabalho de parto?

Se você acha que está começando o trabalho de parto, não deve tomar mais injeções. Telefone para a sua maternidade, avise seu obstetra e diga-lhes que está em tratamento dcom heparina. Eles vão te aconselhar o que fazer.

Uma injeção peridural (injeção anestésica regional dada no espaço ao redor dos nervos nas suas costas para anestesiar a parte inferior do corpo) não pode ser dada até 24 horas após a última injeção de heparina. Você terá como opção de alívio da dor medicamentos alternativos.

Se o plano for induzir o trabalho de parto, você deve parar suas injeções 24 horas antes da data prevista.

E se eu fizer uma cesariana?

Se você for fazer uma cesariana planejada, sua última injeção de heparina deve ser 24 horas antes da data prevista. A heparina será reiniciada normalmente dentro de 4 horas após a operação.

Se o seu bebê precisar nascer por cesariana de emergência 24 horas depois de sua última injeção, você não será capaz de receber uma injeção epidural ou espinhal. Em vez disso, precisará de uma anestesia geral para sua operação.

O que acontece após o nascimento?

O tratamento deve ser continuado pelo menos 6 semanas após o nascimento, com acompanhamento pelo cirurgião vascular. Você provavelmente precisará de tratamento por mais tempo se a TVP ou EP foi diagnosticada tarde na gravidez ou após o nascimento.

Após o parto, há possibilidade de escolha de tratamento: continuar com injeções de heparina ou usar comprimidos de varfarina. Seu médico irá discutir suas opções com você.

Após o nascimento geralmente você fará uma consulta com seu médico, obstetra, cirurgião vascular ou hematologista. Na consulta o médico irá:

  • Perguntar sobre seu histórico familiar de trombose e discutir testes para uma condição que torna mais provável trombose (trombofilia) – estes testes devem ser feitos quando você tiver parado o tratamento e idealmente antes de qualquer futura gravidez
  • Discutir as suas opções de contracepção – você deve ser aconselhada a não tomar qualquer contracepção que contenha estrogênio, tais como a 'pílula combinada'
  • Discutir futuras gestações – você geralmente será recomendada ao tratamento de heparina durante e após a próxima gestação.

Posso amamentar?

Sim – Ambas heparina e varfarina são seguras para tomar enquanto amamentar.

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Tratamento de Inseminação Intrauterina: deposição de espermatozoides no interior da cavidade uterina

Tue, 11/28/2017 - 17:12
Inseminação Intrauterina

 

Transcrição: Hoje nós vamos falar um pouquinho sobre o tratamento de inseminação intrauterina.  O tratamento de inseminação intrauterina é um tratamento de baixa complexidade.  A indicação do tratamento é para casais jovens, casais que tenham um fator masculino leve, ou que tenham uma alteração pequena no espermograma, pacientes mulheres que têm dificuldade em manter relação sexual, como vaginismo, pacientes que têm alterações medulares, pacientes que tenham uma certa paralisia, não tenha ejaculação também é realizado a inseminação intrauterina, casais que vão utilizar o banco de sêmen para fazer uma inseminação intrauterina, ou por alguma alteração masculina mesmo grave ou por uma produção independente e casais soro discordantes.  Ou seja, quando a mulher é soropositiva e o homem não é soropositivo a gente faz a inseminação para que o homem não tenha contato durante o ato sexual e não tenha a probabilidade de ser infectado.  No caso do homem positivo e a mulher negativa faz-se um processamento seminal com análise da carga viral daquele sêmen para poder ser feita essa inseminação. Como é feita a investigação para se ter certeza se o casal tem indicação dessa inseminação intrauterina? É feita uma dosagem hormonal, tanto masculina quanto feminina, para ver se essa paciente está ovulando, se esse homem tem uma produção adequada de espermatozoides, é feito um ultrassom transvaginal para avaliar a reserva ovariana dessa mulher, um espermograma para avaliar a qualidade seminal deste homem, e é realizado um ultrassom transvaginal para avaliar também essa reserva pela imagem dá para se ter uma ideia de quantos folículos ela tem nos ovários para predizer o quanto ela tem ainda de reserva ovariana. Como que é essa rotina de tratamento de inseminação intrauterina? Então, o início do tratamento é sempre feito no início da menstruação.  Ou seja, a paciente menstrua e ela tem que vir ao médico para fazer uma avaliação ultrassonográfica, para ver se naquele ciclo ela tem cistos, pólipos que impeçam o tratamento neste mês.  Estando com o ultrassom transvaginal sem nenhuma alteração, ela inicia, entra o terceiro e o sétimo dia da menstruação, uma medicação que vai estimular a sua ovulação. E associado com essa medicação do terceiro ao sétimo dia, do quinto até provavelmente o décimo segundo dia desse ciclo ela vai usar um hormônio injetável.  Digo provavelmente porque isso depende muito da resposta que ela tenha a essa medicação, que vai ser avaliada por meio de ultrassom que ela vai fazer no consultório de seu médico entre dois e três dias.  Quando o médico vê que no ultrassom essa paciente formou folículos e estes folículos já estão em um tamanho de dezoito milímetros, vai ser utilizado uma nova medicação que é um hormônio que vai fazer ela ovular de vinte e quatro a trinta e seis horas depois.  E é nesse momento que o homem vai ao laboratório, colhe esse sêmen, é feito um processamento seminal, um preparado dos melhores espermatozoides, e trinta e seis horas depois coloca-se esses espermatozoides dentro do útero da mulher.  Isso é feito através de um cateter, é um procedimento simples que é realizado em consultório.  É como se fosse fazer um Papanicolau, onde coloca-se o espéculo, introduz na entradinha do colo do útero esse pequeno cateter que injeta o sêmen lá dentro.  Nesse dia a gente pede que a paciente fique de repouso.  Porém no dia seguinte ela já tem uma vida normal.  Não tem contraindicação de atividade física, de trabalho, ela pode manter as atividades normais no seu cotidiano.  Somente depois de doze dias feito esse procedimento é que a gente consegue saber se ele deu certo.  Por que só depois de doze dias?  Porque quando a gente injeta o sêmen dentro do útero da mulher, espera-se que ele encontre com o óvulo lá dentro e que ocorra a fertilização normalmente.  Esse embrião formado, ele tem que se fixar no útero e começar a produzir hormônios.  Então só depois desses doze dias é que a gente pode fazer um teste de Beta HCG e descobrir se realmente o tratamento deu certo. Após esse exame de Beta HCG indica-se que marque uma consulta com o seu médico, mesmo positivo ou negativo, ou para dar andamento ao pré-natal, ou para iniciar um outro ciclo de tratamento.  Para mais informações acesse nossas redes sociais.

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CFM anuncia novas regras para o uso de técnicas de fertilização e inseminação no País

Thu, 11/23/2017 - 17:15

O Conselho Federal de Medicina (CFM) divulgou nesta quinta-feira (9) a atualização das normas para utilização das técnicas de reprodução assistida (RA) no Brasil. Por meio da Resolução CFM nº 2.168/2017, com publicação prevista no Diário Oficial da União ainda esta semana, a autarquia editou regras sobre temas como: descarte de embriões, gestação compartilhada e de substituição. Dentre as novidades, destaca-se a inclusão de questões sociais na avaliação médica para utilização de RA. Pacientes em tratamento oncológico também foram contemplados.

A Resolução CFM nº 2.168/2017 permite que pessoas sem problemas reprodutivos diagnosticados possam recorrer a técnicas disponíveis de reprodução assistida, como o congelamento de gametas, embriões e tecidos germinativos. Dessa forma, os pacientes ganham a possibilidade de planejar o aumento da família, segundo um calendário pessoal, levando em conta projetos de trabalho ou de estudos, por exemplo. Também são beneficiados pacientes que, por conta de tratamentos ou desenvolvimento de doenças, poderão vir a ter um quadro de infertilidade.

"Essa resolução é fruto de demandas da sociedade que o Conselho Federal de Medicina recebeu ao longo de quase três anos e vem contemplar situações tanto sociais quanto  epidemiológicas", ressaltou o diretor do CFM e coordenador da Câmara Técnica de Reprodução Assistida, José Hiran Gallo.

Sobre a preservação oncológica, a presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida, Hitomi Nakagawa, apontou que, "com o avanço das técnicas tanto de diagnóstico quanto de tratamento em oncologia, nós temos taxas de sobrevida elevadas. É recorrente, no entanto, que pacientes oncológicos não tenham acesso ao congelamento de seus gametas para terem, no futuro, filhos com o próprio material genético. E a resolução do CFM enfatiza essa possibilidade de reprodução posterior".

Gestação – Dentre os destaques introduzidos na norma, que entra em vigor nos próximos dias, o CFM ainda estendeu a possibilidade de cessão temporária do útero para familiares em grau de parentesco consanguíneo descendente. Até então, de primeiro a quarto graus, somente mãe, avó, irmã, tia e prima poderiam participar do processo de gestação de substituição. Com a mudança na regra, filha e sobrinha também podem ceder temporariamente seus úteros. Pessoas solteiras também passam a ter direito a recorrer a cessão temporária de útero. De acordo com Hiran Gallo, tais alterações visam ampliar a possiblidade de procriação de indivíduos que assim desejarem.

O Plenário do Conselho Federal de Medicina definiu ainda no texto da Resolução o conceito de gestação compartilhada, opção já anteriormente contemplada para casos de união homoafetiva feminina. De acordo com o documento, considera-se que os casos que se enquadram nesta situação são aqueles em que o embrião obtido a partir da fecundação de oócito(s) de uma mulher é transferido para o útero de sua parceira, ainda que não exista diagnóstico de infertilidade.

Descarte e doação – Outro ponto alterado pela Resolução CFM nº 2.168/2017 é a redução de cinco para três anos no período mínimo para descarte de embriões. O novo critério vale tanto em casos de expressa vontade dos pacientes quanto em situação de abandono, caracterizada pelo descumprimento de contrato pré-estabelecido firmado pelos pacientes junto aos serviços de reprodução assistida que costumam relatar a não localização dos responsáveis pelo material genético criopreservado.

Por decisão da Câmara Técnica de Reprodução Assistida, que preparou o texto da norma aprovada pelo Plenário do CFM, a alteração no prazo para descarte ocorreu para manter o texto em sintonia com a Lei de Biossegurança (Lei nº 11.105/2005), que permite a utilização para pesquisa de embriões congelados há três anos ou mais.

Em casos de doação voluntária de gametas, a Resolução do Conselho Federal abriu a possibilidade também para mulheres, sendo que os homens já eram contemplados. “Reconhecendo a autonomia da mulher, o CFM abriu a possibilidade para que ela opte por fazer a doação voluntária desde que seja devidamente esclarecida sobre o procedimento invasivo a que se submeterá e as possíveis consequências. Ressaltando que é de extrema importância o preenchimento por escrito do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido”, apontou o diretor Hiran Gallo.

Ética – O texto ainda ratifica que a idade máxima para participação como doador em processos de RA será de 35 anos para mulheres e de 50 anos para homens. No caso da transferência do embrião para o útero de paciente, não podem se submeter a este tratamento mulheres com mais de 50 anos. Exceções devem ser justificadas pelo médico assistente, que deverá embasar sua decisão e ainda comprovar que a interessada está ciente dos riscos aos quais será exposta.
Da mesma forma, a Resolução CFM nº 2.168/2017 reafirma que o número máximo de embriões a serem transferidos será quatro, podendo ser menor de acordo com a idade da paciente: até 35 anos (máximo de dois embriões); entre 36 e 39 anos (até três embriões); e com 40 anos ou mais (limite de quatro embriões). 

Vale destacar que os interessados em participar de processos de reprodução assistida, no Brasil, estão proibidos e podem ser penalizados se for constatado o comércio de embriões; a prática de seleção de embriões por conta de características biológicas; e a redução embrionária em caso de gravidez múltipla, por exemplo, continuam vigentes. 

Finalmente, ressalta-se a importância do termo de consentimento livre e esclarecido e a defesa da autonomia de médicos e de pacientes que ganharam destaque na Resolução CFM nº 2.168/2017, com citações em vários pontos do documento e uma orientação objetiva de que casos não previstos na norma deverão obrigatoriamente receber autorização do CRM com jurisdição no estado, cabendo recurso ao CFM.

crmregrasreprodução humana
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O que é uma gravidez ectópica?

Wed, 11/22/2017 - 15:58
Gestação ectópica

Uma gravidez ectópica é uma gestação onde o embrião começa a crescer fora do útero (ventre). No Reino Unido, uma em cada 90 gestações (pouco mais de 1%) é uma gravidez ectópica.

Quando você engravida, o esperma e o óvulo se encontram no tubo de Falópio (o tubo que transporta o óvulo do ovário para o útero). Geralmente, o óvulo fertilizado se move dentro do útero para o embrião crescer e se desenvolver. Se isso não ocorre, uma gravidez ectópica se desenvolve em um tubo de Falópio (às vezes conhecido como uma gravidez tubária). Uma gravidez ectópica pode ocorrer em outros lugares que não sejam uma tuba uterina, tais como no ovário (raramente) ou dentro do abdômen (muito raramente).

Aqui você tem informação sobre gravidez ectópica nas trompas de Falópio. Uma gestação não pode desenvolver nesta situação e, infelizmente, não pode chegar ao término com o nascimento de um bebê. Isso ocorre porque, conforme a gravidez se torna maior pode:

  • não haver espaço para crescer nas trompas de Falópio
  • romper (estourar) a trompa de Falópio, causando dor intensa e hemorragia interna. Uma situação potencialmente fatal para você.
  •  

Quais são os sintomas de uma gravidez ectópica?

A maioria das mulheres sentem sintomas físicos na sexta semana de gravidez – cerca de duas semanas após a falta da menstruação. Você pode ou não pode estar ciente que está grávida, se suas menstruações são irregulares, ou se você estiver usando uma contracepção que falhou.

Cada mulher é afetada de forma diferente por uma gestação ectópica. Algumas mulheres não têm sintomas, algumas têm poucos sintomas, enquanto outras têm muitos sintomas.

Como os sintomas variam muito, nem sempre é simples de fazer um diagnóstico de uma gravidez ectópica. Os sintomas de uma gravidez ectópica podem incluir:

  • Sangramento anormal
  • Pode ter alguma mancha ou sangramento diferente da sua menstruação normal.
  • O sangramento pode ser mais leve ou mais intenso do que o normal. Com o sangue mais escuro e mais diluido.
  • Dor no abdômen inferior
  • Pode ocorrer de repente, sem razão aparente, ou pode vir gradualmente por vários dias. 
  • Pode ser de um só lado.
  • Dor na ponta do ombro
    • Devido ao sangue vazando para o abdômen. Essa dor fica lá o tempo todo e pode ser pior quando você está deitada. Não melhora com o movimento e não pode ser aliviado por analgésicos.
  • Diarreia ou dor ao evacuar.
  • Dor grave ou mesmo colapso
  • Se a trompa de Falópio sofre ruptura e provoca hemorragia interna, você pode sentir dor intensa ou pode entrar em colapso/desmaio. 
    • Esta é uma situação de emergência. 
    • Em casos raros, o colapso é o primeiro sinal de uma gravidez ectópica.

Eu deveria procurar um médico imediatamente?

Sim! Uma gravidez ectópica pode representar um risco grave para sua saúde. Se você teve relações sexuais nos últimos 3 a 4 meses (mesmo se você tiver usado contracepção) e está tendo esses sintomas, busque ajuda médica imediatamente. Aconselhe-se com o médico mesmo que não ache que possa estar grávida.

Você pode obter aconselhamento médico do:

  • do seu clínico geral
  • do seu ginecologista ou obstetra
  • pronto socorro hospitalar

Eu tenho um risco acrescido de uma gravidez ectópica?

Qualquer mulher em idade fértil que tenha vida sexual ativa poderia ter uma gravidez ectópica. Mas você está em um risco maior de gravidez ectópica se:

Como posso fazer um diagnóstico?

A maioria das gestações ectópicas são suspeitas entre 6 e 10 semanas de gravidez.

Às vezes, o diagnóstico é feito rapidamente, mas se estiver na fase inicial da gravidez, pode levar mais tempo (uma semana ou mais) para fazer um diagnóstico de uma gravidez ectópica.

O diagnóstico será confirmado pelo seguinte:

Consulta e exame

O médico irá perguntar sobre seu histórico médico e sintomas. O médico irá examinar seu abdômen e pode também fazer um exame vaginal (interno).  Você também poderá trazer alguém para apoiá-la durante o seu exame.

Se você não teve um teste positivo de gravidez, será solicitada uma amostra de urina para que possa ser testada para a gravidez. Se o teste de gravidez der negativo, é muito improvável que seus sintomas sejam devido a uma gravidez ectópica.

Ultra-sonografia

É feito na maioria das mulheres um exame transvaginal (onde uma sonda é inserida suavemente na vagina) para olhar para o útero, ovários e trompas de Falópio. Se você estiver na fase inicial da gravidez, pode ser oferecido um outro ultra-som depois de alguns dias, quando pode ser mais fácil de ver a gestação.

Exames de sangue

  • Exame para o nível do hormônio da gravidez gonadotrofina coriônica humana (hCG) ou uma mudança neste nível a cada poucos dias pode ajudar a dar um diagnóstico.
  • Exame para o nível do hormônio progesterona pode ser realizado.

Laparoscopia

Se o diagnóstico ainda é incerto, uma operação chamada de laparoscopia pode ser necessária. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral. O médico utiliza um pequeno telescópio para olhar a sua pélvis, fazendo um pequeno corte geralmente no umbigo (botão da barriga). Também é chamada de cirurgia guiada.

Se uma gravidez ectópica for detectada, o tratamento pode ser feito durante a mesma operação.

Quais são as opções para o tratamento?

Como uma gravidez ectópica não pode levar ao nascimento de um bebê, todas as opções terminam a gravidez para reduzir os riscos para a sua própria saúde. Suas opções dependem de:

  • quantas semanas de gestação
  • os sintomas
  • se tem havido muito sangramento dentro de seu abdômen
  • o nível de hCG
  • seu resultado do exame
  • sua saúde em geral
  • suas opiniões pessoais e preferências – isso deve envolver uma discussão sobre seus planos futuros de gravidez
  • as opções disponíveis no seu hospital local.

As opções de tratamento são listadas abaixo – nem todos serão adequados para você.

Gestão expectante (esperar e acompanhar)

A gravidez ectópica, por vezes, acaba por conta própria – semelhante a um aborto.

Dependendo de sua situação, pode ser possível monitorar os níveis de hCG com exames de sangue todos os dias até estar de volta ao normal. Embora não tenha que ficar no hospital, deve voltar ao hospital se tiver quaisquer sintomas.

A gestão expectante não é uma opção para todas as mulheres. Geralmente só é possível quando a gravidez está ainda nos estágios iniciais, e quando você tem poucos ou nenhum sintomas. Até 29 em cada 100 mulheres (29%) que estão passando por um tratamento expectante podem exigir tratamento médico adicional ou cirúrgico.

Tratamento medicamentoso

Em determinadas circunstâncias, uma gravidez ectópica pode ser tratada com medicação (drogas). A tuba uterina não é removida. Uma droga (metotrexate) impede o desenvolvimento da gravidez, e então a gravidez ectópica gradualmente desaparece.

A droga é dada como uma injeção. Se sua gravidez está além da fase inicial ou o nível de hCG está elevado, o metotrexate é menos provável de ter êxito. Muitas mulheres experimentam alguma dor nos primeiros dias, mas isso geralmente se resolve com paracetamol ou um semelhante para alívio da dor. Embora o tratamento a longo prazo com metotrexato para outras doenças possa causar efeitos colaterais significativos, raramente é o caso com uma ou duas injeções para tratar a gravidez ectópica.

Você pode precisar ficar no hospital durante a noite e então voltar para a clínica ou enfermaria alguns dias mais tarde. Pode ser mais cedo se você tiver quaisquer sintomas. É muito importante que você vá para suas consultas de acompanhamento.

  • Quinze entre 100 das mulheres (15%) precisam ter uma segunda injeção de metotrexato.
  • Sete entre 100 mulheres vão precisar de cirurgia (7%), mesmo após o tratamento médico.

Cirurgia

O objetivo da cirurgia é remover a gravidez ectópica. O tipo de operação que será feita vai depender de seus desejos ou planos para uma futura gravidez e do que seu cirurgião encontrará durante a operação (laparoscopia).

Para ter uma melhor chance de uma gravidez futura dentro de seu útero e para reduzir o risco de ter outra gravidez ectópica, você geralmente será aconselhada a ter sua trompa de Falópio removida (salpingectomia).

Se você tem somente uma trompa ou sua outra trompa não parece saudável, isso já afeta suas chances de engravidar. Nesta circunstância, você pode ser aconselhada a fazer uma operação diferente (salpingostomia). Esta operação visa eliminar a gravidez sem remover a trompa. Ela carrega um risco maior de uma futura gravidez ectópica, mas significa que você manterá a possibilidade de uma gravidez no útero no futuro. Algumas mulheres podem precisar fazer uma operação a mais para remover a trompa mais tarde, se a gravidez não for completamente removida.

Uma operação para remover a gravidez ectópica envolverá uma anestesia geral.

A cirurgia será:

  • Laparoscopia – a estadia no hospital é de cerca de 1 a 2 dias e a recuperação é de cerca de 2 a 4 semanas.
  • Cirurgia aberta – conhecida como uma laparotomia – é realizada por meio de um corte maior no seu abdômen. Geralmente é feita se houver suspeita de hemorragia interna grave. Você vai precisar ficar no hospital por 2 a 4 dias. Normalmente demora cerca de 4 a 6 semanas para se recuperar.

Há riscos associados com toda e qualquer operação. Pode ser devido ao uso de anestésico ou a operação em si. Seu cirurgião e anestesista irão discutir isso com você.

O que preciso saber para tomar uma decisão informada?

Quando uma gravidez ectópica é confirmada, e se a trompa de Falópio não rompeu, seu médico deve discutir suas opções com você.

Certifique-se de:

  • compreender plenamente todas as suas opções
  • pedir informações extras se há alguma coisa que você não entende
  • levantar suas preocupações
  • compreender o que significa cada opção para sua fertilidade, e o que pode ser feito para preservar a fertilidade
  • ter tempo suficiente para tomar sua decisão.

Em situações de emergência

Se rompeu a trompa de Falópio, a cirurgia de emergência é necessária para parar o sangramento. Isto é conseguido pela remoção da trompa de Falópio rompida e da gravidez.

Esta operação é muitas vezes um salva-vidas. Seus médicos precisarão agir rapidamente e isso pode significar que eles terão que tomar uma decisão de operar em seu nome. Nessa situação você pode precisar de uma transfusão de sangue.

Consultas de acompanhamento: o que acontece depois?

É importante que você vá para suas consultas de acompanhamento. Os check-ups e exames que você tiver vão depender do tratamento que você recebeu.

Tratamento expectante

Seu médico vai precisar verificar os seus níveis de hCG no sangue por uns dias até se atingirem os níveis normais. Isso é para garantir que a gravidez tenha terminado completamente. Você pode precisar de mais exames de ultrassom.

Tratamento medicamentoso

Você precisará retornar duas vezes na primeira semana e depois uma vez por semana para verificar os seus níveis de hCG no sangue. Podem levar algumas semanas para garantir que a gravidez tenha terminado completamente, e pode precisar de mais exames de ultrassom. Durante este tempo, não deve ter relação sexual. Você deve evitar ficar grávida usando contracepção confiável durante pelo menos 3 meses.

Tratamento cirúrgico

Pode ser necessário consulta de acompanhamento com seu ginecologista, especialmente se você fez uma operação de emergência. Se você não teve sua trompa de Falópio removida, precisará ter o seu nível de hCG verificado até que tudo volte ao normal.

E quanto a futuras gravidezes?

Para a maioria das mulheres, uma gravidez ectópica ocorre como um evento 'único' e não ocorrerá novamente. A chance de ter uma gravidez bem sucedida no futuro é boa.

Mesmo se você tiver apenas uma trompa uterina, sua chance de engravidar é apenas ligeiramente reduzida. A chance global de ter uma gravidez ectópica da próxima vez é entre 7 e 10 em cada 100 (7 a 10%). No entanto, isto depende do tipo de cirurgia que você fez e de qualquer dano subjacente para os tubos restantes.

Em uma futura gravidez, pode ser oferecida uma ultrassonografia entre 6 a 8 semanas para confirmar que a gravidez está se desenvolvendo no útero.

Se você não quer engravidar, procure conselhos adicionais do seu médico pois algumas formas de contracepção podem ser mais apropriadas após uma gestação ectópica.

Como me sentirei depois?

O impacto de uma gravidez ectópica pode ser muito significativo. Pode significar chegar a um acordo sobre a perda de um bebê, com o potencial impacto sobre a fertilidade futura ou com o fato de que você poderia ter perdido a sua vida. Cada mulher lida à sua maneira – uma gravidez ectópica é uma experiência muito pessoal. Esta experiência pode afetar o seu parceiro e outros membros em sua família, bem como amigos íntimos.

É importante lembrar que a gravidez não poderia ter continuado sem causar um risco grave para sua saúde.

Antes de tentar ter outro bebê, é importante esperar até que você se sinta preparada emocionalmente e fisicamente.

Por mais traumática que tenha sido a sua experiência de uma gravidez ectópica, pode ajudar saber que a possibilidade de uma gravidez normal da próxima vez é muito maior do que a possibilidade de ter outra gravidez ectópica. Se você tiver alguma dúvida, certifique-se de falar com seu médico ginecologista obstetra.

 

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Embolização de miomas melhora vida sexual

Wed, 11/22/2017 - 15:10

Artigo muito interessante "Evaluation of Changes in Sexual Function Related to Uterine Fibroid Embolization (UFE): Results of the EFUZEN Study" publicado em março deste ano na revista CardioVascular and Interventional Radiology por equipe francesa mostrou que a embolização de miomas  melhora a vida sexual das pacientes após o procedimento, além de diminuir os miomas e melhorar os sintomas a eles relacionados.

A qualidade da vida sexual foi mensurada a partir do questionário Female Sexual Function Index (FSFI) por Rosen. Se você quiser saber o impacto dos miomas na sua vida sexual também pode preencher esse questionário. No trabalho acima referido, a melhora neste questionario ocorreu em 78% das pacientes que realizaram embolização de miomas.

 

questionário adaptado para portugues por Pacagnella et al.

embolizaçãomiomaendovascular
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Trombose Venosa Profunda (TVP)

Wed, 11/15/2017 - 14:51
Trombose Venosa Profunda

A você paciente, nossos cumprimentos. Se está lendo este pequeno texto, isto significa que está interessado na sua saúde. Para se aprofundar no assunto ou avaliar a sua situação, passe em consulta com um cirurgião vascular.

 

A palavra trombose, que tanto nos assusta, significa a coagulação, uma espécie de solidificação do sangue dentro dos vasos sanguíneos. Muitas pessoas confundem a trombose venosa com a arterial, ou seja, aquela que ocorre nos vasos responsáveis pela condução do sangue para nutrir as extremidades. Não é. A trombose venosa ocorre nos vasos sanguíneos responsáveis pelo retorno do sangue ao coração e pulmões, depois de passar pelos tecidos de nosso corpo. Ao contrario da trombose nas artérias, a trombose venosa raramente é causa de amputação, ainda assim, está longe de ser doença benigna.

 

Complicações ligadas à trombose venosa:

 

Existem pelo menos duas complicações importantes, uma de curto prazo e outra de longo prazo ligadas a TVP. Na fase aguda (que dura alguns dias), pode ocorrer o deslocamento do trombo ou a formação de novo trombo a partir do local de formação (90% se inicia nas pernas) e este material viaja através do sistema venoso até causar a oclusão de um vaso no pulmão. Isto é chamado embolia pulmonar. Se a oclusão for múltipla ou em vasos pulmonares maiores, há risco de falência cardíaca, infarto pulmonar e até morte. Passada a fase aguda, o trombo na veia costuma se estabilizar e a chance de embolia pulmonar diminui drasticamente. Entretanto, se a trombose na perna não for tratada adequadamente, a dificuldade do retorno do sangue ao longo dos anos pode causar o represamento do sangue nessa perna e isso é a causa da segunda complicação, a chamada síndrome pós trombótica. Esta é caracterizada pelo inchaço crônico, sensação de peso ou dor de forma geral, escurecimento das pernas e, nos estágios mais graves, a abertura de feridas geralmente próximas aos tornozelos. Podendo demorar meses ou até mesmo anos para cicatrizar, essa síndrome é fonte considerável de sofrimento ao portador.

 

Qual a origem da TVP?

 

A TVP pode ocorrer sem um motivo aparente, mas a maioria (7 em cada 10) pode ser relacionada a algum fator de risco como:

  • Cirurgia recente, em especial as prolongadas, ortopédicas, por câncer e em pacientes acima de 40 anos
  • Traumatismos, principalmente associado a fratura
  • Câncer em atividade
  • Imobilização prolongada
  • Insuficiência cardíaca
  • Trombose venosa prévia
  • Gestação no último trimestre, e logo após o parto
  • Familiares (pais e irmãos) com TVP sem causa identificada
  • E a hospitalização. A TVP é uma das principais causas de mortalidade – não ligada à doença primária da internação durante a hospitalização – que é passível de prevenção

 

Quais são os sintomas da TVP?

 

Um aspecto difícil com relação a esta doença é o fato de metade dos casos não apresentarem sintomas. Por outro lado, quando estes existem, em especial na presença de fatores de risco, devem ser valorizados. Dor em peso ou aperto associado ao inchaço em apenas uma das extremidades – que pode ser superior (braços), mas 90% dos casos envolvem os inferiores (pernas) – devem chamar a atenção para a possibilidade de TVP. Inchaços em ambos os lados sugerem outras causas, frequentemente sistêmicas como insuficiência cardíaca, renal, hepática, alterações da tireóide e outras.

 

Como se trata a TVP?

 

A TVP, quando diagnosticada e tratada precocemente, geralmente evolui bem, bastando o uso de anticoagulantes, que atualmente podem ser administrados por via injetável e/ou por via oral. O uso destes anticoagulantes diminui a chance das complicações como embolia pulmonar e síndrome pós trombótica, ou ao menos minimiza seu impacto. O tempo de tratamento pode variar de poucas semanas até indefinidamente dependendo de sua origem, e pode envolver mais do que um tipo de medicação ao longe desse tempo.

Com relação a viagens, a chance exata de desenvolver trombose não está bem estabelecida. Sabemos que não é muito frequente, mas os portadores dos fatores de risco e, particularmente, em viagens aéreas de longa duração devem receber atenção especial. Beber agua em abundância, movimentar-se de hora em hora e, eventualmente, utilizar meias de compressão são medidas interessantes e suficientes para a maioria dos viajantes.

 

Dica:

 

Se você tem dúvidas sobre a prevenção, diagnóstico ou tratamento de trombose, converse com seu cirurgião vascular. Ele é o especialista que tem conhecimento sobre as melhores técnicas de investigação, prevenção e tratamento podendo, em conjunto com o paciente, definir a melhor forma de controlar esse problema.

 

Veja no vídeo o coágulo se formando. Veja os sintomas da trombose venosa.

A trombose venosa profunda é assunto recorrente aqui simplesmente pela sua importância e gravidade. 1 em cada 10 mortes em hospital ocorrem decorrentes da embolia pulmonar, sua principal complicação. Leia nossos outros artigos também:

 

Autor: Prof. Dr. Alexandre Amato

Fonte: SBACV, Trombose Venosa Profunda. 2015

tromboseLocal do corpo: veias profundas
Categories: Medical

Restrições para FIV

Wed, 11/15/2017 - 13:28
Restrições

FIV

Existem algumas restrições para pacientes que farão a FIV:

  • Atividade fisica: evitar atividade extenuante que envolva o levantamento de objetos pesados, certos exercicios aerobicos, corridas e levantamento de peso durante a estimulação ovariana
  • Medicações: Se estiver tomando medicamentos, é importante avisar seu médico especialista em reprodução humana porque as medicações podem interferir com as medicações de fertilidade, ovulação ou mesmo na implantação do embrião durante o ciclo de FIV
  • Álcool e Tabaco: É importante que você não consuma nenhum alcool a partir do momento que você começa os medicamentos de fertilidade até o teste de gravidez, e também após
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Categories: Medical

Aborto recorrente e tardio: exames e tratamento de casais

Wed, 11/15/2017 - 13:28

Sofrer um aborto pode ser muito angustiante. Ter vários abortos ou um aborto tardio pode ser devastador. Esta página é para você que teve três ou mais abortos precoces ou um ou mais abortos tardios.

Vamos falar sobre

  • o que sabemos sobre as razões do aborto recorrente e aborto tardio
  • recomendações para exames e tratamento para casais nesta situação.

Assim você pode se ajudar e a sua equipe de saúde pode tomar as melhores decisões sobre seus cuidados. Não substitui o aconselhamento de um médico.

O que é um aborto?

Se você perder um bebê antes das 24 semanas de gravidez, isso é chamado de aborto espontâneo. Se isso acontecer nos primeiros 3 meses da gravidez, é conhecido como um aborto precoce. Infelizmente, os abortos precoces são comuns, ocorrendo em cerca de 10 a 20 em cada 100 gestações (10-20%).

Abortos tardios, que ocorrem depois de 3 meses de gravidez, mas antes de 24 semanas, são menos comuns: 1 a 2 em cada 100 (1-2%) gestações culminam em aborto tardio.

O que é um aborto recorrente?

Quando um aborto espontâneo acontece três ou mais vezes seguidas, é chamado de aborto espontâneo recorrente. O aborto recorrente afeta 1 em cada 100 (1%) casais tentando ter um bebê.

Por que o aborto recorrente e o aborto tardio acontecem?

Às vezes, há uma causa encontrada para o aborto recorrente e tardio. Em outros casos, não há problema subjacente que possa ser descoberto. A maioria dos casais provavelmente terá uma gravidez bem sucedida no futuro, particularmente se os resultados dos exames e acompanhamento com médico estejam normais.

Há uma série de fatores que podem desempenhar um papel na causa do aborto recorrente e tardio:

  • Idade

Quanto mais idade, maior o risco de ter um aborto espontâneo. Se a mulher tem mais de 40 anos, mais de 1 em cada 2 gestações terminam em um aborto espontâneo. Abortos espontâneos também podem ser mais comuns se o pai for mais velho.

  • Síndrome antifosfolípide (APS)

APS (uma síndrome que torna o seu sangue mais provável coagular) é incomum, mas é uma causa de aborto recorrente e aborto tardio.

  • Trombofilia

Trombofilia (uma condição hereditária - genética ou não - que significa que seu sangue está mais sujeito a coagular) pode causar aborto recorrente e, em particular, abortos tardios.

  • Fatores genéticos

Em aproximadamente 2 a 5 em cada 100 casais (2-5%) com aborto recorrente, um dos parceiro terá uma anormalidade em um dos seus cromossomos (estruturas genéticas dentro de nossas células que contêm o nosso DNA e as características que herdamos de nossos pais). Embora essa alteração possa não afetar o pai, às vezes pode causar um aborto.

  • Colo do útero fraco (insuficiência/imcompetência do colo uterino)

Fraqueza do colo do útero é conhecida por ser uma das causas de aborto entre 14 e 23 semanas de gravidez. Isto pode ser difícil de diagnosticar quando você não está grávida. Pode ser uma suspeita se em uma gestação anterior sua bolsa rompeu cedo, ou se o colo do útero abriu sem qualquer dor.

  • Problemas de desenvolvimento do bebê

Algumas anomalias do bebê podem levar a um aborto, mas é improvável que seja a causa de aborto espontâneo recorrente.

  • Infecção

Qualquer infecção que te fez muito mal pode provocar um aborto. Infecções mais leves que afetam o bebê também podem provocar um aborto. Desconhece-se o papel das infecções no aborto recorrente.

  • Forma do útero

Não é claro quanto um útero de forma anormal contribui para o aborto recorrente ou abortos tardios. No entanto, pequenas variações não parecem provocar aborto.

  • Problemas de tiroide e diabetes

Diabetes ou distúrbios da tireoide podem ser fatores dos abortos. Eles não causam aborto recorrente, enquanto são tratados e mantidos sob controle.

  • Fatores imunológicos

Tem sido sugerido que algumas mulheres abortam porque seu sistema imunológico não responde ao bebê da forma habitual. Isso é conhecido como uma reação auto-imune. Não há nenhuma evidência para apoiar essa teoria no momento. Pesquisa adicional é necessária.

Existem outros fatores de risco?

Excesso de peso aumenta o risco de aborto. Fumar e tomar muita cafeína também podem aumentar o risco. Excesso de álcool é conhecido por ser prejudicial para um bebê em desenvolvimento e beber cinco ou mais unidades por semana pode aumentar o risco de aborto.

A chance de mais um aborto aumenta ligeiramente com cada aborto. As mulheres com três abortos consecutivos têm uma chance de 4 em cada 10 de ter outro. Isto significa que 6 em cada 10 mulheres (60%) nesta situação vão ter um bebê na próxima vez.

Por que as investigações são úteis?

Descobrir se há uma causa para seu aborto recorrente ou aborto tardio é importante, pois assim seu médico será capaz de lhe dar uma ideia sobre a sua probabilidade de ter uma gravidez bem sucedida. Em um pequeno número de casos pode haver tratamento disponível para ajudá-la.

Que investigações/exames podem ser feitos?

Exames de sangue:

  • Para APS. APS é diagnosticada se der positivo em duas ocasiões com 12 semanas de intervalo, antes de você engravidar novamente.
  • Para trombofilia. Se você teve um aborto tardio, você pode fazer exames de sangue para certas trombofilias hereditárias.
  • Para checar os seus cromossomos e do seu parceiro para anormalidades. Você pode ser fazer este exame se seu bebê tiver demonstrado ter cromossomos anormais.

Exames para anomalias no bebê

Você pode precisar fazer exames para verificar se há anormalidades nos cromossomos de seu bebê. Isto não é sempre possível, mas pode ajudar a determinar a sua chance de abortar novamente.

Se você teve um aborto tardio, também pode ser indicado um exame pós-morte do seu bebê. Isto não acontecerá sem o seu consentimento, e você terá a oportunidade de discutir isso de antemão com sua equipe de saúde.

Exames para anormalidades na forma do seu útero.

Uma ultra-sonografia pélvica para verificar se há qualquer anormalidade na forma do seu útero. Se houver suspeita de uma anormalidade, outras investigações podem incluir uma histeroscopia (um procedimento para examinar o útero através de uma pequena câmera que é passada através da vagina e do colo do útero) ou uma laparoscopia (um procedimento no qual um cirurgião usa uma câmera bem fina para olhar dentro do abdômen e da pelve).

Exames para infecção

Se você já teve um aborto tardio, exames como amostras de sangue e papanicolau podem ser colhidos no momento para procurar por qualquer fonte de infecção.

Quais são minhas opções de tratamento?

Tratamento para APS

Se você tem APS e teve aborto irregular recorrente ou um aborto tardio, o tratamento com comprimidos de aspirina em baixa dose e injeções de heparina na gravidez podem aumentar sua chance de ter um bebê, desde que não tenha contra-indicações. Aspirina e heparina tornam o seu sangue menos provável de coagular e são seguras para tomar durante a gravidez.

Ter APS significa que você está com risco aumentado de complicações durante a gravidez, como pré-eclâmpsia, problemas com o crescimento do seu bebê e parto prematuro. Você deve ser monitorada cuidadosamente para que possa ser receber tratamento para quaisquer problemas que possam surgir.

Tratamento para trombofilia

Se você tem uma tendência genética de hipercoagulação do sangue (trombofilia) e teve um aborto espontâneo entre 12 e 24 semanas de gravidez, pode ser necessário receber tratamento com heparina.

Neste momento não há evidências suficientes para dizer se a heparina irá reduzir suas chances de aborto espontâneo, se você teve abortos precoces (até 12 semanas de gravidez). No entanto, você pode ser ainda indicada ao tratamento para reduzir o risco de um coágulo de sangue durante a gravidez. Seu médico irá discutir o que seria recomendado no seu caso em particular.

Encaminhamento para aconselhamento genético

Se você ou seu parceiro tem uma anomalia cromossômica, você deve ser indicada a oportunidade de ver um especialista chamado de geneticista clínico. Ele discutirá com você quais são suas chances para futuras gestações e irá explicar quais são as suas escolhas. Isso é conhecido como aconselhamento genético.

Monitoramento e tratamento para um colo do útero fraco

Se você já teve um aborto espontâneo entre 14 e 24 semanas e teve um diagnóstico de colo do útero fraco, pode ser necessário para uma cirurgia para colocar um ponto no colo do seu útero (cerclagem). Isso geralmente é feito através da vagina às 13 ou 14 semanas de gravidez sob anestesia geral ou raquianestesia. Seu médico deve discutir a cirurgia com você.

Se não está claro se seu aborto tardio foi causado por um cérvix fraco, podem ser indicados exames de ultra-som vaginal durante a gravidez para medir o comprimento do seu colo do útero. Isso pode dar informações sobre quão provável você está de abortar. Se o seu colo uterino é menor do que deveria ser antes de 24 semanas de gravidez, pode ser indicada uma operação para colocar um ponto no colo do seu útero.

Cirurgia do útero

Se uma anomalia é encontrada em seu útero, pode ser indicada uma operação para corrigir isso.

Tratamento hormonal

Foi tentado progesterona ou hormônios de gonadotrofina coriônica humana no início da gestação para evitar aborto recorrente, porém mais evidências são necessárias para mostrar se isso funciona.

Imunoterapia

O tratamento para prevenir ou modificar a resposta do sistema imunológico (conhecido como imunoterapia) não é recomendado para mulheres com aborto recorrente. Não foi provado que funciona, não melhora as chances de um nascimento vivo e pode levar a sérios riscos (incluindo a reação à transfusão, choque alérgico e hepatite).

E se nenhuma causa é encontrada?

Onde não há uma causa para o aborto recorrente ou aborto tardio, não há, atualmente, nenhuma evidência de que o tratamento de heparina e aspirina reduza a chance de um outro aborto espontâneo. Por esse motivo, este tratamento não é recomendado habitualmente, embora tenha relatos de êxito.

O que isso significa para nós no futuro?

Você e seu parceiro devem ser vistos juntos por um especialista em fertilidade. Dentro de uma clínica dedicada.

Seu médico conversará com você tanto sobre sua situação particular quanto a sua probabilidade de sofrer um novo aborto e uma gravidez bem sucedida. Se a causa foi encontrada, as opções possíveis de tratamento serão oferecidas para melhorar suas chances de uma gravidez bem sucedida.

As mulheres que têm cuidados de apoio com médico especialista desde o início da gravidez, têm mais chances de um parto bem sucedido. Para casais onde nenhuma causa para o aborto recorrente foi encontrada, 75 em cada 100 (75%) terão uma gravidez bem sucedida com este cuidado.

Vale lembrar que, estatisticamente, a maioria dos casais terá uma gravidez bem sucedida na próxima vez, mesmo depois de três abortos consecutivos

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A colher cheia de açúcar pode influenciar na sua fertilidade?

Mon, 10/30/2017 - 10:46
Açúcar e a fertilidade

Estudos recentes sugerem que bebidas açucaradas, mesmo aquelas com adoçantes artificiais podem influenciar negativamente as chances de gravidez. Não é só a gordura que influencia na dieta da fertilidade.

Apesar de longe de ser conclusivo, diversos estudos sugerem que bebidas adoçadas podem afetar as chances de gestação, incluindo:

  • Médicos de Harvard viram que beber uma bebida açucarada por dia pode diminuir a taxa de sucesso na FIV em 12% e mais de uma bebida por dia diminui em 16%
  • Pesquisadores brasileiros mostraram que consumir bebidas açucaradas ou com adoçantes reduz a qualidade do embrião e as chances de implantação. Interessante.

Esse efeito não ocorreu com o café sem açucar/adoçante.

A razão para isso não está clara. Sabemos que obesidade e ovários policísticos estão associados com a infertilidade e aborto, além de mudanças em como o corpo lida com a açucar, que pode diminuir as chances de gravidez.

Então, o que fazer?

É uma boa idéia diminuir a quantidade de produtos açucarados/adoçados ingeridos diariamente para um mínimo quanto estiver tentando engravidar. Diminuir tanto o açúcar quanto os adoçantes.

Não entre em pânico. Mulheres que usam açúcar e aadoçantes engravidam a todo momento, mesmo com chances menores. Ainda existem muitos fatores que influenciam a fertilidade, e os estudos estão longe de ser definitivos.

 

 

Fonte:

  1. ARTIFICIAL SWEETENERS - DO THEY BEAR AN INFERTILITY RISK?
  2. A Randomized Trial of Sugar-Sweetened Beverages and Adolescent Body Weight
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Categories: Medical

Viagens aéreas e a gestação

Tue, 10/24/2017 - 17:25
Gestação e voar de avião

Para quem é esta informação?

Esta informação é para você, se você estiver grávida e estiver pensando em viajar pelo ar. A informação é relevante para o voo curto (menos de quatro horas), médio e voos de longa duração (4 horas).

Se você é um membro de uma tripulação de voo ou se você voa frequentemente como parte do seu trabalho, você deve procurar aconselhamento adicional do seu departamento de saúde ocupacional sobre sua própria situação.

Voar fará mal a mim ou ao meu bebê?

Se a sua gravidez não é uma gestação complicada complicada com outras doenças, ela é simples, e voar não é prejudicial para você ou seu bebê:

  • Se você tiver uma gravidez descomplicada e saudável, não há provas de que as mudanças na pressão do ar ou a diminuição da umidade tenha um efeito nocivo sobre você ou seu bebê.
  • Não há nenhuma evidência de que voar irá causar aborto espontâneo, trabalho de parto precoce ou fazer a sua bolsa estourar.

Quem voa é exposto a um ligeiro aumento na radiação, mas vôos ocasionais não apresentam um risco para você ou seu bebê

Quando é o momento mais seguro de voar durante a gravidez?

Quando você está grávida, é o momento mais seguro para voar:

  • Antes de 37 semanas, se você estiver carregando um bebê. Pois depois de 37 semanas de gravidez você pode entrar em trabalho de parto a qualquer momento, e é por isso que muitas mulheres optam por não voar após esse tempo.
  • Antes de 32 semanas, se você estiver carregando uma gravidez de gêmeos descomplicada.

Veja aqui a sua idade gestacional.

A maioria das companhias aéreas não permitem que as mulheres voem depois de 37 semanas. É importante que você verifique com sua companhia aérea antes de voar. Também pode ser mais difícil de obter seguro de viagem depois de 37 semanas. Não se esqueça de uma cartinha do seu obstetra autorizando vôo.

Eu tenho um risco aumentado de problemas se eu viajar pelo ar?

Algumas mulheres grávidas podem sentir desconforto durante o voo. Você pode ter:

  • inchaço das pernas devido a retenção de líquidos (edema)
  • problemas de congestionamento com suas orelhas/nariz – durante a gravidez são mais propensas a ter um nariz entupido e, combinadas com isso, as mudanças na pressão do ar no avião também podem lhe causar problemas nos ouvidos
  • sintomas de gravidez – se sentir enjoo durante o voo, isso pode piorar a sua sintomatologia.

Trombose venosa profunda (TVP)

Uma TVP é um coágulo de sangue que se forma em sua perna ou pélvis. Se viaja para os pulmões (embolia pulmonar) pode ser fatal. Quando você está grávida, e até seis semanas após o nascimento de seu bebê, você tem um risco maior de desenvolver uma TVP em comparação com mulheres que não estão grávidas (reduzindo o risco de trombose venosa no avião na gravidez e após o nascimento).

Há um risco aumentado de desenvolver uma TVP durante o voo, por ficar sentada por um período prolongado.

O risco de TVP aumenta com a duração do voo. Seu risco também é aumentado se você tem fatores de risco adicionais como uma TVP anterior ou se você estiver com sobrepeso. Seu médico será capaz de verificar seu risco individualmente.

O que posso fazer para reduzir o risco de uma TVP?

Se for fazer um voo de curta distância (menos de quatro horas), é improvável que você precisará tomar medidas específicas. Seu obstetra ou cirurgião vascular deve fazer uma avaliação de risco individual de trombose venosa e conselhar para sua situação.

Para minimizar o risco de uma TVP em um meio ou em um voo de longa distância (mais de 4 horas), você deve:

  • vestir roupas soltas e sapatos confortáveis
  • sentar num assento no corredor e fazer caminhadas regulares ao redor do avião
  • no assento faça exercícios a cada 30 minutos
  • beber copos de água a intervalos regulares durante seu voo
  • reduzir bebidas que contenham álcool ou cafeína (café, bebidas gaseificadas)
  • usar meias de compressão elástica gradual – seu médico precisará fornecer o tamanho e o tipo correto para você, já que eles são diferentes das meias de vôo padrão.

Se você tiver outros fatores de risco para uma TVP, independentemente da duração de seu vôo, você pode ser aconselhada a tomar injeções de heparina. Estas vão afinar seu sangue e ajudar a prevenir uma TVP. Uma injeção de heparina deve ser tomada no dia do vôo e, diariamente, durante alguns dias depois. Por razões de segurança, você vai precisar de uma carta do seu médico para que você possa levar essas injeções para o avião.

A aspirina em baixa dosagem não parece reduzir o risco de uma TVP, mas você deve levá-la se isso foi receitado por outro motivo.

Existem circunstâncias em que eu posso ser aconselhada a não voar?

Um problema de saúde ou condição médica pode complicar a gestação e colocar você e seu bebê em risco. Por este motivo, se algum dos seguintes itens se aplicar, você pode ser aconselhada a não voar:

  • Risco aumentado de dar a luz antes da sua data de parto.
  • Anemia grave. Isto é, quando o nível de glóbulos vermelhos no sangue é inferior ao normal. Glóbulos vermelhos contêm a hemoglobina, um pigmento rico em ferro, que transporta o oxigênio ao redor de seu corpo.
  • Anemia falciforme (uma doença que afeta os glóbulos vermelhos) e teve recentemente uma crise falciforme.
  • Recentemente teve sangramento vaginal significativo.
  • Tem uma doença grave que afeta os pulmões ou o coração e que torna muito difícil para você respirar.

É importante que você discuta quaisquer problemas de saúde ou complicações na gravidez com o seu médico antes de voar. Se você tem uma chance maior de aborto espontâneo ou gravidez ectópica, o obstetra pode solicitar uma ultra-sonografia para confirmar a segurança antes de voar.

Esteja ciente de que o inesperado pode acontecer durante a viagem, o que poderia adiar o seu regresso a casa. Algumas companhias aéreas podem não permitir o voo se você tiver fraturado um osso, tiver uma infecção sinusal ou do ouvido, ou se fez recentemente uma cirurgia  abdominal que envolveu o seu intestino, tal como ter o seu apêndice removido.

Tomando a decisão de voar

Para ajudar a decidir se deve ou não voar, pense sobre sua própria história clínica e quaisquer grandes riscos que você possa ter. As perguntas a seguir também podem ajudá-la na tomada de sua decisão:

  • Por que você quer voar neste momento?
  • É necessário o seu voo?
  • Quanto tempo é o seu voo? Isto aumentará o risco de problemas médicos?
  • Quantas semanas de gravidez você terá quando você viajar e quando voltará?

Sua chance de dar a luz é maior quanto mais avançada você está na gravidez.

Também é importante lembrar que ter um aborto espontâneo, se você voar ou não, é comum (um em cada cinco) nos primeiros três meses da gravidez.

  • Quais são as instalações médicas do seu destino no caso de uma complicação inesperada com a gravidez?
  • Tomou todas as vacinas pertinentes e/ou medicação para o país para o qual você está viajando? Você verificou com o seu médico como elas afetam a gravidez?
  • O seu seguro de viagem cobre a gravidez e/ou cuida de seu bebê recém-nascido se der à luz inesperadamente? Há grande variação entre as companhias aéreas e apólices de seguro de viagem, assim vale a pena conferir antes de você decidir voar.
  • Você discutiu seus planos de viagem com seu obstetra e o informou de que você está pensando em fazer um voo de médio ou longo prazo?

O que devo levar comigo?

  • Suas anotações feitas à mão sobre a gravidez
  • Qualquer medicação que você esteja tomando
  • Se você está com mais de 28 semanas de gravidez, sua companhia aérea pedirá a você que entregue uma carta do seu médico informando para quando seu bebê é esperado e confirmando que você está em boa saúde, tendo uma gestação descomplicada e que não tem qualquer risco aumentado de complicações.
  • Qualquer documento necessário para confirmar a sua data de parto e que você está apta a voar. Algumas companhias aéreas têm seus próprios formulários/documentos que precisam ser preenchidos em qualquer fase da gravidez. Entre em contato com sua companhia aérea se você não tiver certeza.
  • Documentos de seguro de viagem

Eu terei que passar por um scanner de segurança?

Você terá que passar através dos controles de segurança normais antes de voar. Isto não é considerado um risco para você ou seu bebê.

Posso usar um cinto de segurança?

Você deve usar um cinto de segurança. Você deve garantir que a fita do seu cinto de segurança esteja razoavelmente firmemente amarrada na parte superior das coxas e então sob sua protuberância. Peça à tripulação da cabine se precisar de uma extensão do cinto de segurança. Eles também podem ajudar a explicar.

O que acontece se eu entrar em trabalho de parto no vôo?

Qualquer mulher grávida tem uma pequena chance de entrar em trabalho de parto precoce ou de sua bolsa romper mais cedo. Se isso acontecer com você em um voo, não há nenhuma garantia de que outros passageiros ou tripulantes serão experientes e treinados para ajudá-la a dar à luz em segurança. Como resultado, o piloto pode ter de desviar o vôo para obter ajuda para você.

 

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Categories: Medical